Chimiothérapie des patients âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC)

Les dernières recommandations de l'ASCO en 2003 pour le traitement d'un CBNPC de stade IIIB/IV des personnes âgées, sont de gérer une monochimiothérapie. Le paclitaxel en association avec le carboplatine est faisable chez les patients âgés et l'analyse rétrospective de deux études du SWOG comparant, l'une cette association avec celle du cisplatine et de la vinorelbine et l'autre du cisplatine seul avec le cisplatine et la vinorelbine, a montré chez 117 patients âgés de 70 ans et de plus, l'absence de différence significative de survie et de toxicité par rapport aux patients plus jeunes. L'étude récemment publiée de Lilenbaum et al montre que chez les patients avec un mauvais SP, l'association carboplatine et paclitaxel fait mieux que le paclitaxel seul. Le paclitaxel administré sous forme hebdomadaire est susceptible d'une meilleure activité en exposant les cellules cancéreuses de manière répétée avec des intervalles plus courts sans permettre l'émergence de clones résistants et en permettant une augmentation de l'intensité de dose. Ce mode d'administration s'est révélé à la fois efficace et très bien toléré chez les patients de plus de 70 ans. L'association hebdomadaire de carboplatine et de paclitaxel a été testée en phase II et a montré un taux de réponse de 14% et une survie à 1 an de 31% un test randomisé (non dédié à la personne âgée) de phase II à 3 bras a été mené par Belani et al.. La meilleure association carboplatine + paclitaxel hebdomadaire s'est avérée être celle associant paclitaxel 100mg/m² 3 semaines sur 4 et carboplatine AUC 6 en J1 à J1 = J29. Un essai de phase II dédié aux 70 ans et plus a été réalisé en France reprenant cette association carboplatine (AUC 6) toutes les 4 semaines et paclitaxel hebdomadaire (90 mg/m² J1, J8 et J15). Ce test ayant inclus 51 patients a mis en évidence une médiane de survie de 10,42 mois (IC 95% : 7,29-17,05)