Étude de la prise en charge des pertes vaginales en Afrique de l'Ouest à l'aide de traitements à dose unique

Résumé Objectif : Évaluer si les traitements à dose unique sont aussi efficaces que le traitement standard dans la prise en charge syndromique des pertes vaginales.

Méthodes : Un essai contrôlé randomisé d'efficacité comparant une dose unique de tinidazole plus fluconazole (TF) à sept jours de métronidazole plus trois jours de clotrimazole vaginal (MC) chez 1570 femmes présentant des pertes vaginales dans des établissements de soins de santé primaires du Ghana, du Togo, de Guinée et Mali. Les participants ont été assignés au hasard à l'un des deux traitements par des infirmières de recherche ou des médecins à l'aide d'enveloppes précodées. L'efficacité a été évaluée par la réponse symptomatique au jour 14.

Résultats : Les deux schémas thérapeutiques avaient une efficacité similaire : une résolution complète a été observée chez 66 % (TF) et 64 % (MC) et une résolution partielle chez 33 % (TF) et 34 % (MC) des participants (p = 0,26). L'efficacité était similaire parmi les sous-groupes atteints de candidose vulvo-vaginale, de vaginite à T. vaginalis ou de vaginose bactérienne. Les deux schémas thérapeutiques avaient une efficacité similaire chez les personnes infectées par le VIH (TF : n = 76, 71 % de résolution complète, 28 % partielle ; MC : n = 83, 72 % complète, 25 % partielle, p = 0,76) et non infectées par le VIH femmes (TF : n = 517, 68 % complet, 32 % partiel ; MC : n = 466, 65 % complet, 33 % partiel, p = 0,20). Les infections cervicales à N. gonorrhoeae, C. trachomatis et M. genitalium étaient rares chez les femmes non impliquées dans le commerce du sexe, étaient associées à une vaginose bactérienne ou à une vaginite à T. vaginalis et n'altéraient pas la réponse au traitement par des agents actifs contre les infections vaginales. Quatre cinquièmes des femmes non soulagées par une dose unique de TF ont eu une réponse favorable lorsque la MC a été administrée comme traitement de deuxième intention.

Conclusion : La TF à dose unique est aussi efficace que la MC à doses multiples dans la prise en charge syndromique des pertes vaginales, même chez les personnes infectées par le VIH. Compte tenu de son faible prix et d'une observance plus facile, le tinidazole/fluconazole doit être considéré comme un traitement de première intention du syndrome des pertes vaginales.