Directives transfusionnelles libérales versus restrictives pour les prématurés

Conception, cadre et patients. Nous avons recruté 100 nourrissons prématurés hospitalisés avec des poids de naissance de 500 à 1300 g dans un essai clinique randomisé comparant deux niveaux de seuil d'hématocrite pour la transfusion de GR.

Intervention. Les nourrissons ont été assignés au hasard au groupe de transfusion libérale ou restrictive. Pour chaque groupe, les transfusions n'étaient administrées que lorsque l'hématocrite tombait en dessous de la valeur assignée. Dans chaque groupe, les seuils transfusionnels diminuaient avec l'amélioration de l'état clinique.

Principaux critères de jugement. Nous avons enregistré le nombre de transfusions, le nombre d'expositions de donneurs et divers résultats cliniques et physiologiques.

Résultats. Les nourrissons du groupe libéralement transfusé ont reçu plus de transfusions de globules rouges, moyenne de 5,2 (ET 4,5) contre 3,3 (ET 2,9) dans le groupe de transfusion restrictive (P = 0,025). Cependant, le nombre de donneurs auxquels les nourrissons ont été exposés n'était pas significativement différent, moyenne 2,8 (SD 2,5) vs 2,2 (SD 2,0). Il n'y avait pas de différence entre les groupes dans le pourcentage de nourrissons qui évitaient complètement les transfusions, 12 % dans le groupe de transfusion libérale contre 10 % dans le groupe restrictif. Les nourrissons du groupe restrictif étaient plus susceptibles d'avoir une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ou une leucomalacie périventriculaire (P = 0,012), et ils avaient des épisodes d'apnée plus fréquents (P = 0,004), y compris les épisodes légers et graves.