L'étude pharmacogénétique, la préparation au changement et l'intervention pharmacologique pour l'abandon du tabac dans la schizophrénie (PSIAARP)

Le tabagisme représente un problème de santé majeur pour les patients souffrant de schizophrénie. Par rapport à la population générale, les patients schizophrènes sont significativement plus susceptibles d'être dépendants à la nicotine. Ils sont également plus susceptibles d'être de gros fumeurs et ont tendance à être exposés de manière disproportionnée à la nicotine et à d'autres ingrédients nocifs de la cigarette en raison de la tendance observée à fumer jusqu'à la toute fin. De plus, le tabagisme chez ces patients peut être associé à un risque plus élevé de développer une dyskinésie tardive. Tous ces facteurs font des patients schizophrènes un groupe particulièrement vulnérable aux effets néfastes des problèmes médicaux liés au tabac. Actuellement, il existe peu d'informations disponibles concernant l'efficacité et l'utilité des méthodes de traitement de sevrage tabagique, ainsi que les facteurs qui peuvent prédire la réponse des patients à ces traitements.

Une question connexe importante est l'influence du tabagisme et de son arrêt sur les effets des médicaments sur lesquels la plupart de ces patients comptent pour contrôler leurs symptômes psychiatriques. Bien que l'on sache depuis longtemps que le tabagisme modifie de manière significative le métabolisme, et donc les effets, de la plupart des antipsychotiques, l'étendue et la signification clinique de ces influences ont rarement été évaluées. On ne sait pas dans quelle mesure l'arrêt du tabagisme (ainsi que l'initiation) modifie les profils d'effets secondaires de ces médicaments, et si ces changements contribuent aux difficultés de capacité et/ou de volonté des patients à arrêter de fumer.

De plus, à l'exception de l'intervention pharmacologique, la volonté de changer peut être un facteur important affectant les résultats de la réduction du tabagisme. Prochaska et al ont proposé le concept d'étapes de changement pour prédire la réponse du comportement d'abandon de la consommation de substances. De nombreuses preuves soutiennent que plus la volonté de changement est forte, plus le taux de succès d'abandon peut être élevé. Pourtant, ces résultats se retrouvent largement dans de nombreux programmes d'intervention non pharmacologiques et de sevrage tabagique destinés à la population générale. Jusqu'à présent, aucune étude disponible ne se concentre uniquement sur la volonté de changer le comportement de sevrage tabagique dans le traitement NRT pour les patients schizophrènes chroniques. Ainsi, nous avons un grand intérêt à examiner l'association entre les étapes du changement et les résultats de l'arrêt du tabac ainsi que la réduction chez les patients schizophrènes recevant des timbres transdermiques de nicotine.

Afin de commencer à aborder ces questions importantes, cette application propose d'utiliser des méthodologies de pointe dérivées du domaine de la pharmacogénétique, de la biologie moléculaire et des essais cliniques, pour (1) examiner l'efficacité à court et à long terme de la norme les méthodes de traitement, telles que l'utilisation de timbres à la nicotine, dans cette population ; (2) identifier les facteurs qui pourraient prédire les réponses au traitement ; et (3) examiner les interactions entre le tabagisme et l'effet des antipsychotiques, ainsi que la manière dont ces interactions pourraient affecter l'arrêt du tabac. (4) examiner la valeur prédictive des stades de changement sur les résultats de l'arrêt du tabac et de la réduction chez les patients schizophrènes recevant différentes doses de thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) et de bupropion, telles qu'elles ont été mises en œuvre dans un essai randomisé.