El estudio farmacogenético, la disposición al cambio y la intervención farmacológica para dejar de fumar en la esquizofrenia (PSIAARP)

El tabaquismo representa un importante problema de salud para los pacientes que padecen esquizofrenia. En comparación con la población general, los pacientes esquizofrénicos tienen una probabilidad significativamente mayor de ser adictos a la nicotina. También es más probable que sean grandes fumadores y tienden a estar expuestos de manera desproporcionada a la nicotina y otros ingredientes dañinos en el cigarrillo debido a la tendencia observada de fumar hasta el final. Además, fumar en estos pacientes puede estar asociado con un mayor riesgo de desarrollar discinesia tardía. Todos estos factores hacen que los pacientes esquizofrénicos sean un grupo particularmente vulnerable a los efectos perjudiciales de los problemas médicos relacionados con el tabaco. Actualmente, hay poca información disponible sobre la eficacia y la utilidad de los métodos de tratamiento para dejar de fumar, así como sobre los factores que pueden predecir la respuesta de los pacientes a dichos tratamientos.

Un tema relacionado importante es la influencia del tabaquismo, y su cesación, sobre los efectos de los medicamentos en los que confían la mayoría de estos pacientes para el control de sus síntomas psiquiátricos. Aunque se sabe desde hace tiempo que fumar altera significativamente el metabolismo y, por lo tanto, los efectos de la mayoría de los antipsicóticos, rara vez se ha evaluado el alcance y la importancia clínica de estas influencias. No está claro en qué medida el abandono del hábito de fumar (así como la iniciación) cambia los perfiles de efectos secundarios de estos medicamentos, y si dichos cambios contribuyen a las dificultades en la capacidad o disposición de los pacientes para dejar de fumar.

Además, excepto la intervención farmacológica, la disposición al cambio puede ser un factor importante que afecta los resultados de la reducción del tabaquismo. Prochaska et al propusieron el concepto de etapas de cambio para predecir la respuesta del comportamiento de abandono del consumo de sustancias. Mucha evidencia respalda que cuanto más fuerte sea la disposición para el cambio, se puede alcanzar una mayor tasa exitosa de abandono del hábito. Sin embargo, estos resultados se encuentran en gran medida en muchos programas de intervención no farmacológica y para dejar de fumar para la población general. Hasta ahora, ningún estudio disponible se centra únicamente en la preparación para cambiar el comportamiento de dejar de fumar en el tratamiento de NRT para pacientes esquizofrénicos crónicos. Por lo tanto, tenemos un gran interés en examinar la asociación entre las etapas de cambio y los resultados de dejar de fumar junto con la reducción entre los pacientes esquizofrénicos que reciben parches transdérmicos de nicotina.

Para comenzar a abordar estos importantes problemas, esta aplicación propone utilizar metodologías de vanguardia derivadas del campo de la farmacogenética, la biología molecular y los ensayos clínicos para (1) examinar la eficacia a corto y largo plazo de los métodos de tratamiento, como el uso de parches de nicotina, en esta población; (2) identificar los factores que podrían predecir las respuestas al tratamiento; y (3) examinar las interacciones entre el tabaquismo y el efecto de los antipsicóticos, así como también cómo dichas interacciones podrían afectar el abandono del hábito de fumar. (4) examinar el valor predictivo de las etapas de cambio en el abandono del hábito de fumar y los resultados de reducción en pacientes esquizofrénicos que reciben diferentes dosis de terapia de reemplazo de nicotina (TRN) y bupropión, tal como se implementó en un ensayo aleatorizado.