Pontage duodéno-iléal à anastomose simple vs interrupteur duodénal standard comme deuxième étape après une gastrectomie en manchon chez le patient obèse super-morbide (SADI vs CD)

La sleeve gastrectomie est une opération restrictive pour l'obésité morbide qui a un taux de réussite de 60 % pour résoudre à la fois l'obésité morbide et les comorbidités associées, principalement le diabète sucré. Lorsque le manchon n'est pas suffisant pour le patient, en raison d'habitudes alimentaires ou d'un IMC initial excessif avant l'intervention (généralement supérieur à 50 - 55), une deuxième étape opératoire doit être réalisée pour gagner en efficacité. Certains patients sont soumis à une seconde opération restrictive, à savoir : un re-sleeve, une plicature gastrique ou un sleeve banding. D'autres groupes se voient proposer un pontage gastrique. Et, enfin, un sous-ensemble de patients, généralement ceux qui ont un IMC initial plus élevé, se voient proposer une opération malabsorptive. Bien que le re-manchon soit adéquat pour de nombreux patients, le pontage gastrique n'offre pas un taux de perte de poids plus élevé et il s'agit d'une opération complexe nécessitant la section du manchon et deux anastomoses. Nous soutenons la réalisation d'opérations malabsorptives qui garantissent un meilleur résultat amaigrissant pour les patients "résistants" nécessitant une seconde étape. Comme le pontage duodéno-iléal à anastomose simple avec gastrectomie en manchon (SADI-S) s'est comporté comme une bonne opération primaire pour l'obésité morbide, nous avons décidé de tester cette reconstruction en une boucle comme opération de deuxième étape. Les résultats seront comparés à ceux obtenus avec un switch duodénal de Roux-en-Y réalisé en deuxième temps après un sleeve « raté ».