Efficacité de l'échographie pour guider la gestion lors d'un événement d'intervention rapide

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé visant à déterminer si l'utilisation de l'échographie portable en soins intensifs est faisable, si ses résultats modifient la prise de décision clinique par les boursiers en soins intensifs et si l'échographie peut améliorer les résultats des patients lors d'événements de réponse rapide au Beth Israel Medical Center.

Les patients pour lesquels une réponse rapide a été demandée pour une insuffisance cardiaque ou respiratoire seront randomisés pour subir une échographie au chevet du patient effectuée par un associé en soins intensifs au moment de la réponse rapide ou pour subir une échographie au chevet uniquement si cela est cliniquement indiqué et spécifiquement demandé par le Responsable RRT.

Pour tous les patients pour lesquels une réponse rapide est appelée avec un choc ou une insuffisance respiratoire qui sont randomisés dans le groupe d'intervention, un associé désigné en soins intensifs par ultrasons documentera leur 2 première cause préliminaire de choc ou d'insuffisance respiratoire sur un instrument de collecte de données (DCI ). Ces cliniques (c.-à-d. pré-échographie) les diagnostics seront basés sur les antécédents, l'examen physique et tous les tests auxiliaires disponibles avant la performance de l'échographie. Les tests auxiliaires disponibles seront documentés.

Un examen échographique sera ensuite effectué par le boursier en échographie désigné à l'aide d'une unité portative portative (GE Vscan) et les résultats documentés sur le même DCI. Le GE Vscan sera utilisé pour toutes les échographies réalisées au cours de cette étude. L'étude échographique prendra environ 5 à 10 minutes et n'interférera pas avec les autres modalités d'évaluation ou de traitement jugées nécessaires pendant la réponse rapide.

Le boursier en échographie en soins intensifs fournira ensuite à l'équipe responsable du RRT ses 2 diagnostics post-échographiques les plus probables pour le choc et l'insuffisance respiratoire, puis les documentera sur le DCI. Tout changement de prise en charge apporté à la suite de l'examen échographique, y compris tous les nouveaux tests auxiliaires et interventions thérapeutiques, sera enregistré.

Dans les 72 heures suivant l'événement initial, l'unité de soins intensifs ou le médecin généraliste traitant sera invité à documenter le diagnostic "final" quant à la cause du choc initial ou de l'insuffisance respiratoire. Ce diagnostic « final » servira de « gold standard » pour permettre l'évaluation de l'exactitude des diagnostics pré-échographique et post-échographique.

Les patients randomisés dans le groupe de soins standard ne subiront pas d'échographie au moment de la réponse rapide, sauf si cela est jugé médicalement nécessaire par le responsable de l'ERR ou le boursier en soins intensifs. Il s'agit de l'approche actuelle de la pratique à l'hôpital investigateur où l'échographie n'est pratiquée que lorsqu'elle est cliniquement indiquée.

Les enquêteurs de l'étude obtiendront tous les DCI ainsi que le diagnostic final du médecin traitant à 72 heures, et entreront ces données dans une base de données qui ne contiendra aucun identifiant unique de patient.

Le temps passé par le patient en insuffisance respiratoire et le temps passé en état de choc seront enregistrés comme critères de jugement principaux. Les résultats secondaires de la mortalité hospitalière, l'utilisation de la tomodensitométrie et de la radiographie pulmonaire dans les 24 heures suivant une réponse rapide et la durée du séjour à l'hôpital seront également enregistrés. Seront également mesurées la variabilité du diagnostic pré et post-échographique ainsi que les changements de prise en charge suite à la performance échographique.