Skuteczność ultradźwięków w zarządzaniu podczas zdarzenia szybkiego reagowania

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu ustalenie, czy przenośne ultrasonografy w intensywnej opiece medycznej są wykonalne, czy ich wyniki zmienią podejmowanie decyzji klinicznych przez pracowników intensywnej opieki medycznej oraz czy ultrasonografia może poprawić wyniki pacjentów podczas zdarzeń szybkiego reagowania w Beth Israel Medical Center.

Pacjenci, u których wezwano szybką reakcję z powodu niewydolności serca lub układu oddechowego, zostaną losowo przydzieleni do badania USG przyłóżkowego przez pracownika intensywnej opieki medycznej w czasie szybkiej reakcji lub do badania USG przyłóżkowego tylko wtedy, gdy jest to klinicznie wskazane i wyraźnie wymagane przez Lider RRT.

W przypadku wszystkich pacjentów, u których wezwano szybką reakcję ze wstrząsem lub niewydolnością oddechową, którzy są losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej, wyznaczony pracownik intensywnej opieki ultrasonograficznej udokumentuje pierwszą w rankingu wstępną przyczynę wstrząsu lub niewydolności oddechowej na instrumencie do zbierania danych (DCI ). Te kliniczne (tj. diagnozy przed USG) będą opierać się na historii, badaniu fizykalnym i wszystkich dodatkowych badaniach dostępnych przed wykonaniem USG. Dostępne testy pomocnicze zostaną udokumentowane.

Badanie ultrasonograficzne zostanie następnie przeprowadzone przez wyznaczonego pracownika USG przy użyciu przenośnego urządzenia ręcznego (GE Vscan), a wyniki zostaną udokumentowane w tym samym DCI. GE Vscan będzie używany do wszystkich badań ultrasonograficznych wykonywanych podczas tego badania. Badanie ultrasonograficzne zajmie około 5-10 minut i nie będzie kolidować z alternatywnymi metodami oceny lub leczenia uznanymi za konieczne podczas szybkiej odpowiedzi.

Specjalista ds. ultrasonografii intensywnej opieki dostarczy następnie zespołowi prowadzącemu RRT swoje 2 najbardziej prawdopodobne diagnozy po USG dotyczące wstrząsu i niewydolności oddechowej, a następnie udokumentuje je w DCI. Wszelkie zmiany postępowania dokonane w wyniku badania ultrasonograficznego, w tym wszystkie nowe badania pomocnicze i interwencje terapeutyczne, zostaną odnotowane.

Po 72 godzinach od początkowego zdarzenia OIOM lub lekarz ogólny zostaną poproszeni o udokumentowanie „ostatecznej” diagnozy dotyczącej przyczyny początkowego wstrząsu lub niewydolności oddechowej. Ta „ostateczna” diagnoza będzie służyć jako „złoty standard” umożliwiający ocenę trafności diagnozy przed i po USG.

Pacjenci przydzieleni losowo do grupy standardowej opieki nie będą mieli wykonywanego badania ultrasonograficznego w czasie szybkiej reakcji, chyba że zostanie to uznane za medycznie konieczne przez odpowiadającego kierownika RRT lub pracownika intensywnej opieki. Jest to podejście stosowane obecnie w szpitalu badaczy, w którym ultrasonografia jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to klinicznie wskazane.

Badacze uzyskają wszystkie DCI, jak również ostateczną diagnozę od lekarza prowadzącego po 72 godzinach i wprowadzą te dane do bazy danych, która nie będzie zawierać żadnych unikalnych identyfikatorów pacjentów.

Czas pacjenta w niewydolności oddechowej i czas we wstrząsie będą rejestrowane jako podstawowe miary wyniku. Rejestrowane będą również drugorzędne wyniki śmiertelności wewnątrzszpitalnej, wykorzystania tomografii komputerowej i prześwietlenia klatki piersiowej w ciągu 24 godzin po szybkiej reakcji i długości pobytu w szpitalu. Zmierzona zostanie również zmienność w diagnostyce przed i po USG, a także zmiany w postępowaniu po wykonaniu USG.