Wirksamkeit von Ultraschall als Leitfaden für das Management während eines Schnellreaktionsereignisses

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie, um festzustellen, ob der Einsatz von tragbarem Ultraschall auf der Intensivstation machbar ist, ob seine Ergebnisse die klinische Entscheidungsfindung von Mitarbeitern der Intensivpflege verändern und ob Ultraschall die Patientenergebnisse bei Schnellreaktionsereignissen im Beth Israel Medical Center verbessern kann.

Patienten, bei denen eine schnelle Reaktion wegen Herz- oder Atemversagens erforderlich ist, werden randomisiert entweder einer Ultraschalluntersuchung am Krankenbett durch einen Intensivpfleger zum Zeitpunkt der schnellen Reaktion unterzogen oder nur dann einer Ultraschalluntersuchung am Krankenbett unterzogen, wenn dies klinisch angezeigt ist und vom Patienten ausdrücklich verlangt wird RRT-Leiter.

Für alle Patienten, bei denen eine schnelle Reaktion wegen Schock oder Atemversagen erforderlich ist und die in die Interventionsgruppe randomisiert werden, dokumentiert ein ausgewiesener Ultraschall-Intensivpfleger die zwei vorläufigen Ursachen für entweder Schock oder Atemversagen auf einem Datenerfassungsinstrument (DCI). ). Diese klinischen (d. h. (Vor-Ultraschall)-Diagnosen basieren auf der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und allen zusätzlichen Tests, die vor der Ultraschalluntersuchung verfügbar sind. Verfügbare Zusatztests werden dokumentiert.

Anschließend wird eine Ultraschalluntersuchung durch den zuständigen Ultraschallspezialisten mit einem tragbaren Handgerät (GE Vscan) durchgeführt und die Ergebnisse auf demselben DCI dokumentiert. Der GE Vscan wird für alle während dieser Studie durchgeführten Ultraschalluntersuchungen verwendet. Die Ultraschalluntersuchung dauert etwa 5 bis 10 Minuten und beeinträchtigt nicht alternative Beurteilungs- oder Behandlungsmodalitäten, die während der schnellen Reaktion als notwendig erachtet werden.

Der Intensiv-Ultraschallstipendiat wird dann dem RRT-Leiterteam seine zwei wahrscheinlichsten Post-Ultraschall-Diagnosen für Schock und Atemversagen vorlegen und diese dann auf dem DCI dokumentieren. Alle aufgrund der Ultraschalluntersuchung vorgenommenen Managementänderungen, einschließlich aller neuen Zusatztests und therapeutischen Eingriffe, werden aufgezeichnet.

72 Stunden nach dem ersten Ereignis wird der behandelnde Arzt auf der Intensivstation oder der Allgemeinarzt gebeten, die „endgültige“ Diagnose hinsichtlich der Ursache des anfänglichen Schocks oder Atemversagens zu dokumentieren. Diese „endgültige“ Diagnose dient als „Goldstandard“, um die Genauigkeit der Diagnosen vor und nach dem Ultraschall beurteilen zu können.

Bei Patienten, die in die Standardversorgungsgruppe randomisiert werden, wird zum Zeitpunkt der schnellen Reaktion kein Ultraschall durchgeführt, es sei denn, der reagierende RRT-Leiter oder Intensivpfleger hält dies für medizinisch notwendig. Dies ist der aktuelle Praxisansatz im Krankenhaus des Prüfarztes, wo Ultraschall nur dann durchgeführt wird, wenn dies klinisch angezeigt ist.

Die Prüfärzte erhalten nach 72 Stunden alle DCIs sowie die endgültige Diagnose vom behandelnden Arzt und geben diese Daten in eine Datenbank ein, die keine eindeutigen Patientenidentifikatoren enthält.

Die Zeit des Patienten mit Atemversagen und die Zeit im Schockzustand werden als primäre Ergebnismaße erfasst. Sekundäre Ergebnisse der Krankenhaussterblichkeit, der Nutzung von CT-Scans und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs in den 24 Stunden nach der schnellen Reaktion und der Krankenhausaufenthaltsdauer werden ebenfalls erfasst. Gemessen werden auch die Variabilität der Diagnose vor und nach der Ultraschalluntersuchung sowie Veränderungen im Management nach der Ultraschallleistung.