Effektiviteten av ultraljud för att vägleda hanteringen under en snabbresponshändelse

Detta är en randomiserad kontrollerad studie för att avgöra om bärbar ultraljudsanvändning inom intensivvården är genomförbar, om dess resultat förändrar det kliniska beslutsfattandet av intensivvårdsstipendiater och om ultraljud kan förbättra patientresultaten under snabbinsatser vid Beth Israel Medical Center.

Patienter för vilka ett snabbt svar har kallats för hjärt- eller andningssvikt kommer att randomiseras till att antingen få ett ultraljud vid sängkanten utfört av en intensivvårdsassistent vid tidpunkten för snabb respons eller att genomgå ett ultraljud vid sängkanten endast om det är kliniskt indicerat och specifikt begärt av patienten. RRT-ledare.

För alla patienter på vilka ett snabbt svar kallas med chock eller andningssvikt som är randomiserade till interventionsgruppen, kommer en utsedd ultraljudskriminalassistent att dokumentera sin rankade topp 2 preliminära orsak till antingen chock eller andningssvikt på ett datainsamlingsinstrument (DCI) ). Dessa kliniska (dvs. diagnoser före ultraljud) kommer att baseras på historia, fysisk undersökning och alla kompletterande tester som är tillgängliga före ultraljudsprestanda. Tillgängliga kompletterande tester kommer att dokumenteras.

En ultraljudsundersökning kommer sedan att utföras av den utsedda ultraljudskollegan med hjälp av en bärbar handburen enhet (GE Vscan) och resultaten dokumenteras på samma DCI. GE Vscan kommer att användas för alla ultraljud som utförs under denna studie. Ultraljudsstudien kommer att ta cirka 5-10 minuter och kommer inte att störa alternativa utvärderingar eller behandlingsmetoder som anses nödvändiga under den snabba responsen.

Kritiskvårdens ultraljudsstipendiat kommer sedan att förse RRT-ledargruppen med sina två mest sannolika efter ultraljudsdiagnoser för chock och andningssvikt och sedan dokumentera dessa på DCI. Eventuella förändringar i ledningen som görs som ett resultat av ultraljudsundersökningen, inklusive alla nya kompletterande tester och terapeutiska ingrepp kommer att registreras.

72 timmar efter den första händelsen kommer intensivvårdsavdelningen eller allmänläkaren att bli ombedd att dokumentera den "slutliga" diagnosen om orsaken till den initiala chocken eller andningssvikt. Denna "slutliga" diagnos kommer att fungera som "guldstandarden" för att möjliggöra bedömning av noggrannheten av diagnoserna före och efter ultraljud.

Patienter som randomiserats till standardvårdsgruppen kommer inte att få ett ultraljud utfört vid tidpunkten för snabb respons om det inte bedöms som medicinskt nödvändigt av den svarande RRT-ledaren eller intensivvårdskollegan. Detta är den nuvarande praxismetoden på utredarnas sjukhus där ultraljud endast utförs när det är kliniskt indicerat.

Studiens utredare kommer att erhålla alla DCI:er såväl som den slutliga diagnosen från den behandlande läkaren efter 72 timmar, och kommer att lägga in dessa data i en databas som inte kommer att innehålla några unika patientidentifierare.

Patientens tid i andningssvikt och tid i chock kommer att registreras som primära utfallsmått. Sekundära utfall av dödlighet på sjukhus, användning av CT-skanning och lungröntgen under 24 timmar efter snabb respons och sjukhusvistelsens längd kommer också att registreras. Variabiliteten i diagnostik före och efter ultraljud samt förändringar i hanteringen efter ultraljudsprestanda mäts också.