Déterminer l'innocuité/l'efficacité du ticagrelor pour maintenir la perméabilité des fistules artério-veineuses créées pour l'hémodialyse

Cette étude est un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, en simple aveugle. Soixante-dix patients atteints d'IRT en HD chronique et une FAV fonctionnelle seront recrutés. Le formulaire de consentement sera obtenu. L'historique et les paramètres physiques, de dialyse et les données de laboratoire (CBC, CMP, PTT et INR) seront obtenus tout au long de l'étude. Les données suivantes seront documentées sur chaque patient : 1-Âge/sexe/race/poids corporel/cause de l'IRT 2-Vintage de la HD 3-Temps écoulé depuis la mise en place de l'accès 4-Type et lieu d'accès et débit sanguin d'accès 5 -Antécédents de problèmes d'accès antérieurs 6-Conditions comorbides (hypertension, maladie coronarienne, diabète sucré, problèmes de saignement, maladie vasculaire périphérique). 7-Médicaments actuels (Coumadin, Stimulants de l'érythropoïèse, héparine, autres antiplaquettaires, digoxine, statines). Les patients seront randomisés en deux groupes pour recevoir : Groupe 1 : Ticagrelor 90 mg PO BID Groupe 2 : Médicament placebo PO BID.

Les sujets auront une visite de dépistage et s'ils se qualifient pour l'étude, ils auront 18 visites supplémentaires. Toutes ces visites auront lieu pendant que les sujets suivent leur traitement de dialyse normal. Les sujets seront randomisés dans le groupe Ticagrelor ou dans le groupe placebo. Les sujets prendront le médicament à l'étude pendant 6 mois, puis ils auront une période de suivi sans médicament pendant 6 mois. Les sujets seront vus deux fois par mois pendant le traitement à l'étude et une fois par mois pendant la période de suivi. Pendant que les sujets prennent le médicament à l'étude, l'équipe de l'étude évaluera tous les effets secondaires du médicament à l'étude et établira leur relation avec le médicament à l'étude à chaque visite d'étude. L'équipe de l'étude utilisera la surveillance clinique comme suggéré par Beathard (21). L'équipe d'étude documentera l'adhésion du sujet à l'étude, s'il est hospitalisé et ce qui a causé son hospitalisation. Un flux intra-accès mensuel sera obtenu en utilisant la dilution ultrasonore par transonics dans le cadre de la norme de soins. Tout changement dans l'évaluation clinique de l'accès, saignement prolongé (> 20 minutes) après le retrait des aiguilles, tendance à la diminution du débit sanguin intra-accès tel que déterminé par transonic (> 25 % ou débit d'origine), ou un débit d'accès < 400 ml/min, déclenchera une référence pour une fistulographie. Si sténose confirmée (>50% sténose du diamètre d'accès) une intervention (angioplastie) sera réalisée. Cette intervention fait partie de la norme de soins du sujet.