Intervention par SMS pour soutenir la prévention du VIH chez les femmes dans les contextes de forte consommation de drogues

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une intervention comportementale basée sur la technologie, Mujer Segura Siempre (Femme en bonne santé pour toujours : MSS), qui est conçue pour maintenir les effets d'une brève intervention de réduction des risques sexuels en une seule séance (Mujer Más Segura : MMS) qui s'est avéré efficace pour réduire l'incidence du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les travailleuses du sexe mexicaines toxicomanes et non toxicomanes (FSW) à Tijuana et Ciudad Juarez. Malgré l'efficacité du MMS, il est bien connu que les effets du traitement des comportements de santé s'érodent et que l'adhésion aux nouveaux comportements de santé est souvent médiocre, avec des taux de rechute allant jusqu'à 50 % ou plus dans les 6 mois, peut-être parce que les constructions responsables de l'acquisition du comportement diffèrent. de ceux qui soutiennent le changement de comportement. Cette intervention innovante de maintien du comportement, Mujer Segura Siempre (MSS), sera livrée par messagerie texte. Il intègre des concepts qui sont théorisés comme étant importants pour maintenir un changement de comportement positif, et il s'appuie sur un contenu et des compétences spécifiques à l'entretien qui ont été importants dans les interventions axées sur d'autres comportements liés à la santé (par exemple, l'arrêt du tabac, la perte de poids). Toutes les femmes inscrites à l'étude commenceront par recevoir les conseils de Mujer Más Segura (MMS), avec des informations spécifiques pour les femmes qui sont des utilisatrices de drogues par voie intraveineuse (UDI) en plus d'être des travailleuses du sexe. Des niveaux élevés d'utilisation de drogues injectables et non injectables ont été signalés par les FSW et leurs clients masculins dans nos sites d'étude, ce qui rend impératif d'aborder des pratiques d'injection plus sûres à la fois dans le programme de changement de comportement initial et dans notre programme de maintenance basé sur le texte.

Les messages textuels qui constituent la partie expérimentale de cette étude seront basés sur des constructions comportementales et cognitives spécifiques à la maintenance qui sont théorisées pour être impliquées dans la maintenance du comportement, y compris la concentration sur l'autorégulation, l'auto-efficacité de la maintenance et la planification de la prévention des rechutes. L'intervention d'entretien de la messagerie texte MSS sera comparée à une exposition en temps équivalent à des messages texte de santé générale. Nos objectifs spécifiques sont :

Objectif 1 : Déterminer si l'intervention MSS (conseil MMS plus 24 mois de messages texte de maintien du comportement - Groupe 1) est associée à des réductions significatives de l'incidence du VIH/IST (résultat principal) par rapport à une condition de contrôle équivalente dans le temps (conseil + 24 mois de messages texte de santé générale-Groupe 2) parmi les FSW toxicomanes et non toxicomanes à Tijuana et Cd. Juarez.

Objectif 2 : Déterminer si l'intervention MSS est associée à une utilisation accrue de préservatifs pour les relations sexuelles vaginales et anales avec des clients masculins, à une meilleure participation aux dépistages réguliers des IST programmés et à une réduction du partage du matériel d'injection pour les FSW-UDI (résultats secondaires) par rapport au temps - condition de contrôle équivalente.

Objectif 3 : Déterminer si les facteurs liés à la consommation de substances (fréquence, intensité et schémas de consommation d'alcool et de drogues, y compris l'utilisation d'injections, la consommation excessive de drogue, la polyconsommation) induisent ou modèrent l'efficacité de l'intervention, en tenant compte des facteurs de risque structurels et environnementaux (par exemple, la disponibilité de préservatifs, drogues en milieu de travail), concepts de maintien (p. ex. planification de la prévention des rechutes, maintien de l'auto-efficacité) et caractéristiques personnelles (p. ex. âge, abus sexuel, dépression).

Objectif 4 : Évaluer le rapport coût-efficacité du MSS par rapport à la condition témoin, Mujer Más Segura seul (sur la base des données d'études précédentes) et des soins habituels au Mexique.

Pour atteindre ces objectifs, les enquêteurs fourniront des MSS à 600 FSW séronégatifs (300 à Tijuana, 300 à Cd. Juarez) qui signalent des rapports sexuels non protégés avec au moins un client au cours des 6 mois précédents, et les répartissent au hasard dans l'un des deux groupes : Groupe 1 (n = 300), programme de maintenance basé sur le texte MSS pendant 24 mois après le conseil ; ou Groupe 2 (condition témoin, n = 300) SMS de santé générale pendant 24 mois après le conseil. Les deux groupes seront évalués à 6, 12, 18 et 24 mois après le counseling.