SMS-intervention for at opretholde HIV-forebyggelse hos kvinder i høje stofbrugskontekster

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en teknologi-aktiveret adfærdsintervention, Mujer Segura Siempre (Healthy Woman Forever: MSS), der er designet til at opretholde virkningerne af en kort, enkelt-session seksuel risikoreduktionsintervention (Mujer) Más Segura: MMS), der blev bevist effektivt til at reducere forekomsten af ​​HIV og seksuelt overførte infektioner (STI'er) blandt stof- og ikke-stofbrugende mexicanske kvindelige sexarbejdere (FSW'er) i Tijuana og Ciudad Juarez. På trods af effektiviteten af ​​MMS er det velkendt, at behandlingseffekter af sundhedsadfærd eroderer, og at overholdelse af ny sundhedsadfærd ofte er dårlig, med tilbagefaldsrater på op til 50 % eller mere inden for 6 måneder, måske fordi de konstruktioner, der er ansvarlige for adfærdstilegnelse, er forskellige fra dem, der opretholder adfærdsændringer. Denne innovative adfærd-vedligeholdelse intervention, Mujer Segura Siempre (MSS), vil blive leveret ved hjælp af tekstbeskeder. Den inkorporerer begreber, der er teoretiseret til at være vigtige for at opretholde positiv adfærdsændring, og den bygger på vedligeholdelsesspecifikt indhold og færdigheder, der har været væsentlige i interventioner fokuseret på anden sundhedsadfærd (f.eks. rygestop, vægttab). Alle kvinder, der er tilmeldt undersøgelsen, vil begynde med at modtage Mujer Más Segura (MMS) rådgivning, med specifik information til kvinder, der er intravenøse stofbrugere (IDU) ud over at være FSW'er. Høje niveauer af injektions- og ikke-injektionsbrug er blevet rapporteret af FSW'er og deres mandlige klienter på vores undersøgelsessteder, hvilket gør det bydende nødvendigt at tage fat på sikrere injektionspraksis i både det indledende adfærdsændringsprogram og i vores tekstbaserede vedligeholdelsesprogram.

De tekstbeskeder, der udgør den eksperimentelle del af denne undersøgelse, vil være baseret på vedligeholdelsesspecifikke adfærdsmæssige og kognitive konstruktioner, som er teoretiseret til at være involveret i adfærdsvedligeholdelse, herunder selvregulerende fokus, vedligeholdelses-selveffektivitet og planlægning af tilbagefaldsforebyggelse. MSS-sms-vedligeholdelsesinterventionen vil blive sammenlignet med tidsækvivalent eksponering for generelle sundheds-sms. Vores specifikke mål er:

Mål 1: Bestem, om MSS-interventionen (MMS-rådgivning plus 24 måneders adfærdsvedligeholdelses-tekstbeskeder - Gruppe 1) er forbundet med signifikante reduktioner i HIV/STI-incidensen (primært udfald) i forhold til en tidsækvivalent kontroltilstand (rådgivning + 24 måneder) af generelle sundhedstekstbeskeder-Gruppe 2) blandt stofbrugende og ikke-stofbrugende FSW'er i Tijuana og Cd. Juarez.

Mål 2: Bestem, om MSS-interventionen er forbundet med øget brug af kondomer til vaginal og analsex med mandlige klienter, bedre deltagelse ved regelmæssige planlagte STI-screeninger og reduceret deling af injektionsudstyr til FSW-IDU (sekundære udfald) i forhold til et tidspunkt -ækvivalent kontroltilstand.

Mål 3: Bestem, om stofbrugsfaktorer (hyppighed, intensitet og mønstre for alkohol- og stofbrug, herunder injektionsbrug, bingebrug, blandingsbrug) medierer eller moderat interventionseffektivitet under hensyntagen til strukturelle og miljømæssige risikofaktorer (f.eks. tilgængelighed af kondomer, stoffer på arbejdspladsen), vedligeholdelseskonstruktioner (f.eks. planlægning af tilbagefaldsforebyggelse, vedligeholdelse af selveffektivitet) og personlige karakteristika (f.eks. alder, seksuelt misbrug, depression).

Mål 4: Evaluer omkostningseffektiviteten af ​​MSS sammenlignet med kontroltilstanden, Mujer Más Segura alene (baseret på data fra tidligere undersøgelser) og sædvanlig pleje i Mexico.

For at nå disse mål vil efterforskere levere MSS til 600 HIV-negative FSW'er (300 i Tijuana, 300 i Cd. Juarez), som rapporterer usikker sex med mindst én klient i de foregående 6 måneder og randomiserer dem til en af ​​to grupper: Gruppe 1 (n=300), MSS tekstbaseret vedligeholdelsesprogram i 24 måneder efter rådgivning; eller gruppe 2 (kontroltilstand, n=300) generelle sundheds-sms-beskeder i 24 måneder efter rådgivning. Begge grupper vil blive vurderet 6, 12, 18 og 24 måneder efter rådgivning.