Intervento di SMS per sostenere la prevenzione dell'HIV nelle donne in contesti ad alto consumo di droghe

Lo scopo generale di questo studio è valutare l'efficacia di un intervento comportamentale abilitato dalla tecnologia, Mujer Segura Siempre (Healthy Woman Forever: MSS), progettato per mantenere gli effetti di un breve intervento di riduzione del rischio sessuale in una sola sessione (Mujer Más Segura: MMS) che si è dimostrato efficace nel ridurre l'incidenza dell'HIV e delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST) tra le lavoratrici del sesso messicane (FSW) che fanno e non fanno uso di droghe a Tijuana e Ciudad Juarez. Nonostante l'efficacia dell'MMS, è ben noto che gli effetti del trattamento sui comportamenti di salute si riducono e che l'adesione a nuovi comportamenti di salute è spesso scarsa, con tassi di ricaduta fino al 50% o più entro 6 mesi, forse perché i costrutti responsabili dell'acquisizione del comportamento differiscono da quelli che sostengono il cambiamento di comportamento. Questo innovativo intervento di mantenimento del comportamento, Mujer Segura Siempre (MSS), verrà fornito utilizzando messaggi di testo. Incorpora concetti teorizzati come importanti per sostenere un cambiamento comportamentale positivo e si basa su contenuti e abilità specifici per il mantenimento che sono stati significativi negli interventi incentrati su altri comportamenti di salute (ad esempio, smettere di fumare, perdita di peso). Tutte le donne arruolate nello studio inizieranno ricevendo la consulenza Mujer Más Segura (MMS), con informazioni specifiche per le donne che consumano droghe per via endovenosa (IDU) oltre a essere FSW. Alti livelli di uso di droghe iniettabili e non iniettabili sono stati segnalati da FSW e dai loro clienti maschi nei nostri siti di studio, rendendo imperativo affrontare pratiche di iniezione più sicure sia nel programma iniziale di cambiamento del comportamento che nel nostro programma di mantenimento basato sul testo.

I messaggi di testo che costituiscono la parte sperimentale di questo studio si baseranno su costrutti comportamentali e cognitivi specifici del mantenimento che si teorizza essere coinvolti nel mantenimento del comportamento, tra cui focus sull'autoregolamentazione, autoefficacia del mantenimento e pianificazione della prevenzione delle ricadute. L'intervento di manutenzione dei messaggi di testo MSS verrà confrontato con l'esposizione equivalente nel tempo ai messaggi di testo sulla salute generale. I nostri obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1: Determinare se l'intervento MSS (consulenza MMS più 24 mesi di messaggi di testo di mantenimento comportamentale-Gruppo 1) è associato a riduzioni significative dell'incidenza di HIV/IST (esito primario) rispetto a una condizione di controllo equivalente nel tempo (consulenza + 24 mesi di messaggi di testo sulla salute generale-Gruppo 2) tra FSW tossicodipendenti e non tossicodipendenti a Tijuana e Cd. Juárez.

Obiettivo 2: Determinare se l'intervento MSS è associato a un maggiore uso di preservativi per il sesso vaginale e anale con clienti di sesso maschile, una migliore partecipazione a screening STI regolarmente programmati e una ridotta condivisione delle attrezzature per l'iniezione per FSW-IDU (risultati secondari) rispetto a un tempo -condizione di controllo equivalente.

Obiettivo 3: Determinare se i fattori di consumo di sostanze (frequenza, intensità e modelli di consumo di alcol e droghe, compreso il consumo per via endovenosa, il consumo eccessivo, il consumo di più droghe) mediano o moderano l'efficacia dell'intervento, tenendo conto dei fattori di rischio strutturali e ambientali (ad esempio, la disponibilità di preservativi, farmaci sul posto di lavoro), costrutti di mantenimento (ad esempio, pianificazione della prevenzione delle ricadute, mantenimento dell'autoefficacia) e caratteristiche personali (ad esempio, età, abuso sessuale, depressione).

Obiettivo 4: valutare il rapporto costo-efficacia della MSS rispetto alla condizione di controllo, Mujer Más Segura da sola (basata sui dati di studi precedenti) e alle cure abituali in Messico.

Per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori consegneranno MSS a 600 FSW HIV-negativi (300 a Tijuana, 300 a Cd. Juarez) che segnalano rapporti sessuali non sicuri con almeno un cliente nei 6 mesi precedenti e li randomizzano in uno dei due gruppi: Gruppo 1 (n=300), programma di mantenimento basato su testo MSS per 24 mesi dopo la consulenza; o Gruppo 2 (condizione di controllo, n=300) messaggi di testo sulla salute generale per 24 mesi dopo la consulenza. Entrambi i gruppi saranno valutati a 6, 12, 18 e 24 mesi dopo la consulenza.