Intervenção de mensagens de texto para sustentar a prevenção do HIV em mulheres em contextos de alto uso de drogas

O objetivo geral deste estudo é avaliar a eficácia de uma intervenção comportamental habilitada por tecnologia, Mujer Segura Siempre (Healthy Woman Forever: MSS), que é projetada para manter os efeitos de uma breve intervenção de redução de risco sexual de sessão única (Mujer Más Segura: MMS) que se mostrou eficaz na redução da incidência de HIV e infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) entre mulheres trabalhadoras do sexo mexicanas (FSWs) usuárias e não de drogas em Tijuana e Ciudad Juarez. Apesar da eficácia do MMS, é bem conhecido que os efeitos do tratamento dos comportamentos de saúde diminuem e que a adesão a novos comportamentos de saúde costuma ser ruim, com taxas de recaída de até 50% ou mais em 6 meses, talvez porque os construtos responsáveis ​​pela aquisição do comportamento diferem daqueles que sustentam a mudança de comportamento. Essa intervenção inovadora de manutenção de comportamento, Mujer Segura Siempre (MSS), será entregue por meio de mensagens de texto. Ele incorpora conceitos que são teorizados como importantes para sustentar a mudança positiva de comportamento e se baseia em conteúdo e habilidades específicas de manutenção que têm sido significativos em intervenções focadas em outros comportamentos de saúde (por exemplo, cessação do tabagismo, perda de peso). Todas as mulheres inscritas no estudo começarão por receber o aconselhamento Mujer Más Segura (MMS), com informações específicas para mulheres usuárias de drogas injetáveis ​​(UDI) além de MTS. Altos níveis de uso de drogas injetáveis ​​e não injetáveis ​​foram relatados por FSWs e seus clientes do sexo masculino em nossos locais de estudo, tornando imperativo abordar práticas de injeção mais seguras tanto no programa inicial de mudança de comportamento quanto em nosso programa de manutenção baseado em texto.

As mensagens de texto que constituem a parte experimental deste estudo serão baseadas em construtos comportamentais e cognitivos específicos de manutenção que teoricamente estão envolvidos na manutenção do comportamento, incluindo foco autorregulatório, autoeficácia de manutenção e planejamento de prevenção de recaídas. A intervenção de manutenção de mensagens de texto MSS será comparada à exposição de tempo equivalente a mensagens de texto de saúde geral. Nossos objetivos específicos são:

Objetivo 1: Determinar se a intervenção MSS (aconselhamento MMS mais 24 meses de mensagens de texto de manutenção comportamental - Grupo 1) está associada a reduções significativas na incidência de HIV/IST (resultado primário) em relação a uma condição de controle equivalente ao tempo (aconselhamento + 24 meses de mensagens de texto de saúde geral-Grupo 2) entre FSWs usuárias e não usuárias de drogas em Tijuana e Cd. Juarez.

Objetivo 2: Determinar se a intervenção MSS está associada ao aumento do uso de preservativos para sexo vaginal e anal com clientes do sexo masculino, melhor comparecimento a exames de IST agendados regularmente e compartilhamento reduzido de equipamentos de injeção para FSW-IDU (resultados secundários) em relação a um período de tempo -condição de controle equivalente.

Objetivo 3: Determinar se os fatores de uso de substâncias (frequência, intensidade e padrões de uso de álcool e drogas, incluindo uso injetável, uso compulsivo, uso de múltiplas drogas) mediam ou moderam a eficácia da intervenção, levando em consideração fatores de risco estruturais e ambientais (por exemplo, disponibilidade de preservativos, drogas no local de trabalho), construtos de manutenção (por exemplo, planejamento de prevenção de recaídas, manutenção da autoeficácia) e características pessoais (por exemplo, idade, abuso sexual, depressão).

Objetivo 4: Avaliar o custo-efetividade do MSS em comparação com a condição de controle, Mujer Más Segura sozinho (com base em dados de estudos anteriores) e cuidados habituais no México.

Para atingir esses objetivos, os investigadores entregarão MSS a 600 FSWs HIV-negativas (300 em Tijuana, 300 em Cd. Juarez) que relatam sexo inseguro com pelo menos um cliente nos últimos 6 meses e os randomizam para um dos dois grupos: Grupo 1 (n = 300), programa de manutenção baseado em texto MSS por 24 meses pós-aconselhamento; ou Grupo 2 (condição de controle, n=300) mensagens de texto de saúde geral por 24 meses após o aconselhamento. Ambos os grupos serão avaliados 6, 12, 18 e 24 meses após o aconselhamento.