SMS-intervensjon for å opprettholde HIV-forebygging hos kvinner i høy narkotikabruk kontekster

Det overordnede målet med denne studien er å evaluere effektiviteten av en teknologiaktivert atferdsintervensjon, Mujer Segura Siempre (Healthy Woman Forever: MSS), som er utformet for å opprettholde effekten av en kort, enkelt økt seksuell risikoreduksjonsintervensjon (Mujer) Más Segura: MMS) som ble bevist effektivt for å redusere forekomsten av HIV og seksuelt overførbare infeksjoner (STI) blant narkotika- og ikke-narkotikabrukende meksikanske kvinnelige sexarbeidere (FSWs) i Tijuana og Ciudad Juarez. Til tross for effekten av MMS, er det velkjent at behandlingseffekter av helseatferd eroderer og at overholdelse av ny helseatferd ofte er dårlig, med tilbakefallsrater på opptil 50 % eller mer innen 6 måneder, kanskje fordi konstruksjonene som er ansvarlige for atferdservervelse er forskjellige fra de som opprettholder atferdsendring. Denne innovative atferdsvedlikeholdsintervensjonen, Mujer Segura Siempre (MSS), vil bli levert ved hjelp av tekstmeldinger. Den inkorporerer konsepter som er teoretisert å være viktige for å opprettholde positiv atferdsendring, og den bygger på vedlikeholdsspesifikt innhold og ferdigheter som har vært viktige i intervensjoner fokusert på annen helseatferd (f.eks. røykeslutt, vekttap). Alle kvinner som er registrert i studien vil begynne med å motta Mujer Más Segura (MMS) rådgivning, med spesifikk informasjon for kvinner som er intravenøse narkotikabrukere (IDU) i tillegg til å være FSWs. Høye nivåer av injeksjons- og ikke-injeksjonsmedisiner er rapportert av FSWs og deres mannlige klienter på våre studiesteder, noe som gjør det viktig å ta opp sikrere injeksjonspraksis både i det innledende atferdsendringsprogrammet og i vårt tekstbaserte vedlikeholdsprogram.

Tekstmeldingene som utgjør den eksperimentelle delen av denne studien vil være basert på vedlikeholdsspesifikke atferdsmessige og kognitive konstruksjoner som er teoretisert å være involvert i vedlikehold av atferd, inkludert selvregulerende fokus, vedlikeholds selveffektivitet og planlegging av tilbakefallsforebygging. Vedlikeholdsintervensjonen for MSS-tekstmeldinger vil bli sammenlignet med tidsekvivalent eksponering for generelle helsetekstmeldinger. Våre spesifikke mål er:

Mål 1: Finn ut om MSS-intervensjonen (MMS-rådgivning pluss 24 måneders adferdsvedlikeholds-tekstmeldinger – Gruppe 1) er assosiert med signifikant reduksjon i HIV/STI-forekomst (primært utfall) i forhold til en tidsekvivalent kontrolltilstand (rådgivning + 24 måneder) av generelle helsetekstmeldinger-Gruppe 2) blant narkotikabrukende og ikke-narkotikabrukende FSW-er i Tijuana og Cd. Juarez.

Mål 2: Finn ut om MSS-intervensjonen er assosiert med økt bruk av kondomer for vaginal og analsex med mannlige klienter, bedre oppmøte ved regelmessig planlagte STI-screeninger og redusert deling av injeksjonsutstyr for FSW-IDU (sekundære utfall) i forhold til et tidspunkt -ekvivalent kontrolltilstand.

Mål 3: Bestem om rusmiddelbruksfaktorer (hyppighet, intensitet og mønstre for alkohol- og narkotikabruk, inkludert injeksjonsbruk, overstadig bruk, blandingsbruk) medierer eller moderat intervensjonseffekt, med tanke på strukturelle og miljømessige risikofaktorer (f.eks. tilgjengelighet av kondomer, rusmidler på arbeidsplassen), vedlikeholdskonstruksjoner (f.eks. planlegging av tilbakefallsforebygging, vedlikehold av selveffektivitet) og personlige egenskaper (f.eks. alder, seksuelle overgrep, depresjon).

Mål 4: Evaluer kostnadseffektiviteten til MSS sammenlignet med kontrolltilstanden, Mujer Más Segura alene (basert på data fra tidligere studier), og vanlig omsorg i Mexico.

For å oppnå disse målene vil etterforskere levere MSS til 600 HIV-negative FSW-er (300 i Tijuana, 300 i Cd. Juarez) som rapporterer usikker sex med minst én klient de siste 6 månedene, og randomiserer dem til en av to grupper: Gruppe 1 (n=300), MSS tekstbasert vedlikeholdsprogram i 24 måneder etter veiledning; eller gruppe 2 (kontrolltilstand, n=300) generelle helsetekstmeldinger i 24 måneder etter veiledning. Begge gruppene vil bli vurdert 6, 12, 18 og 24 måneder etter veiledning.