RÉDUCTION DE L'OXYGÈNE APRÈS UN ARRÊT CARDIAQUE : UNE ÉTUDE PILOTE (EXACT)

Cette étude de phase 2 vise à tester si le titrage paramédical de l'oxygène est faisable et aboutit à un nombre équivalent de patients arrivant à l'urgence avec un niveau d'oxygène sûr par rapport à l'approche actuelle de 100 % d'oxygène.

Hypothèse : Il n'y a pas de différence dans la proportion de patients OHCA qui arrivent aux urgences avec une saturation en oxygène supérieure ou égale à 90 % s'ils ont reçu une fraction d'oxygène inspirée de 100 % obtenue par un débit de 10 litres par minute par rapport à une fraction titrée en oxygène obtenue par un débit de 2 litres par minute.

Il s'agit d'une étude de phase 2, multicentrique, prospective et randomisée qui sera menée à Melbourne et Adélaïde.

Lors d'un arrêt cardiaque, le patient recevra la norme de soins actuelle avec administration d'oxygène (≥10 L/min) par ETT/SGA connecté à la poche/valve/réservoir d'oxygène.

Si le ROSC est atteint, tous les traitements post-réanimation standard seront administrés conformément aux directives de pratique clinique actuelles de l'ambulance, à l'exception de la quantité d'oxygène délivrée.

La ventilation initiale après ROSC pendant deux minutes sera de 600 mL x 10 L/minute avec un débit d'oxygène ≥ 10 L/min jusqu'à ce qu'un tracé et une lecture satisfaisants de l'oxymètre de pouls soient obtenus.

Une fois les critères d'éligibilité remplis, les patients seront randomisés par l'ouverture d'une enveloppe opaque contenant une allocation générée par ordinateur à l'oxygène continu> 10L/min ou à l'oxygène réduit ("titré") 2L/min avec une saturation en oxygène cible de 90 -94%.

Les patients assignés à l'oxygène > 10L minute (« soins standard ») continueront ce traitement jusqu'à l'hôpital.

Dans le groupe d'oxygène 2 L/min, le débit d'oxygène sera immédiatement ramené à > 10 L/min si :

• La saturation en oxygène tombe à <90 % à tout moment, ou
• Un arrêt cardiaque récurrent se produit, ou
• Le tracé de l'oxymètre de pouls échoue Suite à l'un de ces événements, cet oxygène à haut débit continuera à être hospitalisé. Si un patient est extubé ou a un SGA retiré après la randomisation en raison de l'amélioration de l'état de conscience, alors les soins standard seront utilisés (c'est-à-dire masque facial avec oxygène ≥10L/min).

Pour les patients avec ROSC chez qui une intubation est prévue, la ventilation avec de l'oxygène à haut débit se poursuivra pendant le processus d'intubation et la randomisation sera retardée jusqu'à 2 minutes après que l'ETT aura été confirmé comme étant correctement placé à l'aide de l'ETCO2 et que le tracé de l'oxymètre de pouls indique ≥ 95 %.

Lors du transfert au service des urgences, le patient recevra une oxygénothérapie déterminée par le médecin urgentiste traitant.