vermindering van zuurstof na hartstilstand: een pilotstudie (EXACT)

Deze fase 2-studie heeft tot doel te testen of paramedische zuurstoftitratie haalbaar is en resulteert in een equivalent aantal patiënten dat op de SEH arriveert met een veilig zuurstofniveau in vergelijking met de huidige benadering van 100% zuurstof.

Hypothese: Er is geen verschil in het percentage OHCA-patiënten dat op de afdeling spoedeisende hulp arriveert met een zuurstofverzadiging van meer dan of gelijk aan 90% of ze een ingeademde zuurstoffractie van 100% hebben gekregen, bereikt door een stroomsnelheid van 10 liter per minuut, in vergelijking met een getitreerde zuurstoffractie bereikt door een stroomsnelheid van 2 liter per minuut.

Dit is een fase 2, multicenter, prospectief, gerandomiseerd onderzoek dat zal worden uitgevoerd in Melbourne en Adelaide.

Tijdens een hartstilstand krijgt de patiënt de huidige standaardzorg met zuurstoftoediening (≥10 l/min) door ETT/SGA aangesloten op zak/ventiel/zuurstofreservoir.

Als ROSC wordt bereikt, worden alle standaard post-reanimatiebehandelingen gegeven volgens de huidige klinische praktijkrichtlijnen voor ambulances, met uitzondering van de hoeveelheid toegediende zuurstof.

De initiële beademing na ROSC gedurende twee minuten zal 600 ml x 10 l/minuut zijn met een zuurstofstroomsnelheid van ≥10 l/min totdat een bevredigende pulsoximetertracering en -aflezing is bereikt.

Nadat aan de geschiktheidscriteria is voldaan, worden de patiënten gerandomiseerd door het openen van een ondoorzichtige envelop met daarin een door de computer gegenereerde toewijzing aan ofwel doorlopende zuurstof >10 l/min of verminderde ("getitreerde") zuurstof 2 l/min met een beoogde zuurstofverzadiging van 90 -94%.

Patiënten toegewezen aan zuurstof> 10L minuut ("standaardzorg") zullen deze therapie in het ziekenhuis voortzetten.

In de zuurstofgroep van 2 l/min wordt de zuurstofstroom onmiddellijk teruggezet naar >10 l/min als:

• De zuurstofverzadiging daalt op elk moment tot <90%, of
• Er treedt een terugkerende hartstilstand op, of
• Het traceren van de pulsoximeter mislukt Na een van deze gebeurtenissen gaat deze high-flow zuurstof door naar het ziekenhuis. Als een patiënt wordt geëxtubeerd of een SGA wordt verwijderd na randomisatie vanwege een verbetering van de bewustzijnstoestand, wordt standaardzorg gebruikt (d.w.z. gezichtsmasker met zuurstof ≥10L/min).

Voor patiënten met ROSC bij wie intubatie is gepland, zal de beademing met high-flow zuurstof doorgaan tijdens het intubatieproces en zal de randomisatie worden uitgesteld tot 2 minuten nadat is bevestigd dat de ETT correct is geplaatst met behulp van ETCO2 en het pulsoximeterspoor ≥95% aangeeft.

Bij overdracht van de SEH krijgt de patiënt zuurstoftherapie zoals bepaald door de behandelend arts voor spoedeisende hulp.