ROCOCO - Gliome de bas grade - Étude de planification (ROCOCO LGG)

Les patients atteints de gliome de bas grade ont un bien meilleur pronostic que les patients atteints de gliome de haut grade. Malgré leur faible incidence et leur comportement biologique initial favorable, les gliomes de bas grade se comportent comme des tumeurs cérébrales malignes entraînant une morbidité et une mortalité considérables, en particulier chez les jeunes patients. Les gliomes infiltrants de bas grade chez l'adulte comprennent l'astrocytome diffus, l'oligoastrocytome et l'oligodendrogliome. Avec la classification de l'OMS 2007, la variété au sein du groupe de patients atteints de gliome de bas grade était grande. Avec l'introduction de marqueurs moléculaires comme IDH, MGMT, 1p/19q, la classification des gliomes en général est un sujet de débat, en raison des changements dans les traitements et le pronostic. Dans ce contexte, l'importance des marqueurs moléculaires est reconnue et utilisée pour concevoir de nouveaux essais.

En raison de cette détermination améliorée des survivants à long terme comme les patients atteints de gliome de bas grade, la réduction des effets secondaires à long terme devient encore plus pertinente. L'un des principaux effets secondaires de la radiothérapie chez les patients atteints de gliome de bas grade est le déclin de la fonction neurocognitive et la perte de mémoire. Cela permet aux patients de poursuivre leurs activités quotidiennes et entraîne une perte de qualité de vie. L'hippocampe et le système limbique associé sont connus depuis longtemps pour être importants dans la formation de la mémoire et les modèles précliniques montrent la perte de cellules souches hippocampiques avec le rayonnement ainsi que des changements dans l'architecture et la fonction des neurones matures. Les résultats cognitifs des études cliniques commencent à fournir des preuves des effets cognitifs associés à la dose d'hippocampe et des avantages cognitifs de l'épargne de l'hippocampe. Avec les techniques IMRT en cours de développement, des tentatives sont faites pour réduire la dose à l'hippocampe. Outre l'hippocampe, la dose à la partie postérieure du cervelet semble influencer la cognition. Koziol a récemment écrit le document de consensus actuel qui rassemble diverses opinions sur une variété de rôles importants joués par le cervelet à travers une gamme de fonctions cognitives et émotionnelles. Cet article examine le cervelet en relation avec le développement neurocognitif, la fonction du langage, la mémoire de travail, la fonction exécutive et le développement de modèles de contrôle interne cérébelleux et réfléchit à certaines des façons dont une meilleure compréhension du statut du cervelet en tant que "machine d'apprentissage supervisée" peut enrichir notre capacité à comprendre la fonction humaine et l'adaptation.

Cette étude de planification in silico compare différents traitements (photon, proton et ion C) axés sur l'exposition normale des tissus aux rayonnements pour une dose tumorale fixe, en utilisant la même délimitation du volume cible brut (GTV), du volume cible clinique (CTV) et de la cible de planification volume (PTV). La comparaison sera basée sur des paramètres dosimétriques sur des tissus normaux tels que la dose moyenne à l'hippocampe, etc. De plus, le NTCP pour une dose tumorale fixe ou le même TCP attendu sera déterminé. Les doses équivalentes de cobalt Gy seront utilisées lors de la déclaration de la dose de protons et d'ions C. Dans le cas des protons, une valeur EBR constante de 1,1 sera utilisée à la fois pour la tumeur et les tissus normaux. L'EBR des ions C sera calculé sur la base des modèles utilisés par les centres participants. Le système de planification de traitement interne GSI utilise des valeurs d'EBR calculées sur la base du modèle à effet local (LEM). Le LEM I (alpha/beta=2) est basé sur la distribution de dose radiale de chaque particule chargée traversant un noyau cellulaire, ainsi que sur la radiosensibilité et la capacité de réparation du tissu. Le TPS utilisé par UHM est également basé sur le modèle LEM. Le modèle utilisé au NIRS utilise des valeurs d'EBR fixes qui dépendent de la profondeur dans le corps, mais qui sont indépendantes du niveau de dose ou du type de tumeur.