ROCOCO - Глиома низкой степени злокачественности - Исследование планирования (ROCOCO LGG)

Пациенты с глиомой низкой степени злокачественности имеют гораздо лучший прогноз, чем пациенты с глиомой высокой степени злокачественности. Несмотря на низкую заболеваемость и изначально благоприятное биологическое поведение, глиомы низкой степени злокачественности ведут себя как злокачественные опухоли головного мозга, что приводит к значительной заболеваемости и смертности, особенно у молодых пациентов. Инфильтрирующие глиомы низкой степени злокачественности у взрослых включают диффузную астроцитому, олигоастроцитому и олигодендроглиому. В соответствии с классификацией ВОЗ 2007 г. разнообразие в группе пациентов с глиомой низкой степени злокачественности было большим. С введением молекулярных маркеров, таких как IDH, MGMT, 1p/19q, классификация глиом в целом стала предметом дискуссий из-за изменений в лечении и прогнозе. В этом контексте важность молекулярных маркеров признается и используется для разработки новых испытаний.

Из-за этого улучшенного определения долгосрочных выживших, таких как пациенты с глиомой низкой степени, снижение долгосрочного побочного эффекта становится еще более актуальным. Одним из заметных побочных эффектов лучевой терапии у пациентов с глиомой низкой степени злокачественности является снижение нейрокогнитивной функции и потеря памяти. Это позволяет пациентам заниматься повседневной деятельностью и вызывает снижение качества жизни. Давно известно, что гиппокамп и связанная с ним лимбическая система играют важную роль в формировании памяти, и доклинические модели показывают потерю стволовых клеток гиппокампа при облучении, а также изменения в архитектуре и функции зрелых нейронов. Когнитивные результаты в клинических исследованиях начинают свидетельствовать о когнитивных эффектах, связанных с дозой гиппокампа, и о когнитивных преимуществах сохранения гиппокампа. С помощью разрабатываемых в настоящее время методов IMRT предпринимаются попытки снизить дозу облучения гиппокампа. Помимо гиппокампа, по-видимому, на когнитивные функции влияет доза в задней части мозжечка. Козиол недавно написал текущий консенсусный документ, в котором собраны различные взгляды на множество важных ролей, которые играет мозжечок в целом ряде когнитивных и эмоциональных функций. В этой статье рассматривается мозжечок в связи с нейрокогнитивным развитием, языковой функцией, рабочей памятью, исполнительной функцией и развитием моделей внутреннего контроля мозжечка, а также рассматриваются некоторые способы, которыми можно лучше понять статус мозжечка как «обучаемой машины под наблюдением». обогатить нашу способность понимать человеческие функции и адаптацию.

В этом исследовании планирования in silico сравниваются различные виды лечения (фотонное, протонное и ионно-ионное) с акцентом на облучение нормальных тканей при фиксированной дозе опухоли с использованием одного и того же определения общего целевого объема (GTV), клинического целевого объема (CTV) и планируемого целевого объема. громкость (PTV). Сравнение будет основано на дозиметрических параметрах нормальных тканей, таких как средняя доза в гиппокампе и т. д. Кроме того, будет определено NTCP для фиксированной дозы опухоли или такое же ожидаемое значение TCP. Эквивалентные дозы кобальта-Гр будут использоваться при сообщении дозы протонов и ионов С. В случае протонов постоянное значение ОБЭ, равное 1,1, будет использоваться как для опухоли, так и для нормальных тканей. ОБЭ ионов C будет рассчитываться на основе моделей, используемых участвующими центрами. Внутренняя система планирования лечения GSI использует значения RBE, рассчитанные на основе модели локального эффекта (LEM). LEM I (альфа/бета=2) основан на радиальном распределении дозы каждой заряженной частицы, проникающей в ядро ​​клетки, а также на радиочувствительности и восстановительной способности ткани. TPS, используемые UHM, также основаны на модели LEM. Модель, используемая в NIRS, использует фиксированные значения RBE, которые зависят от глубины тела, но не зависят от уровня дозы или типа опухоли.