ROCOCO - Glioma de bajo grado - Estudio de planificación (ROCOCO LGG)

Los pacientes con glioma de bajo grado tienen un pronóstico mucho mejor que los pacientes con glioma de alto grado. A pesar de su baja incidencia y su comportamiento biológico inicial favorable, los gliomas de bajo grado se están comportando como tumores cerebrales malignos que conducen a una morbilidad y mortalidad considerables, especialmente en pacientes jóvenes. Los gliomas infiltrantes de bajo grado en adultos incluyen astrocitoma difuso, oligoastrocitoma y oligodendroglioma. Con la clasificación de la OMS de 2007, la variedad dentro del grupo de pacientes con glioma de bajo grado era grande. Con la introducción de marcadores moleculares como IDH, MGMT, 1p/19q, la clasificación de los gliomas en general es un tema de debate, debido a los cambios en los tratamientos y el pronóstico. En este contexto, se reconoce la importancia de los marcadores moleculares y se utilizan para el diseño de nuevos ensayos.

Debido a esta mejor determinación de los sobrevivientes a largo plazo, como los pacientes con glioma de bajo grado, la reducción del efecto secundario a largo plazo se vuelve aún más relevante. Uno de los efectos secundarios destacados de la radioterapia en pacientes con glioma de bajo grado es la disminución de la función neurocognitiva y la pérdida de la memoria. Esto habilita a los pacientes en sus actividades diarias y provoca pérdida de calidad de vida. Se sabe desde hace mucho tiempo que el hipocampo y el sistema límbico asociado son importantes en la formación de la memoria y los modelos preclínicos muestran pérdida de células madre del hipocampo con la radiación, así como cambios en la arquitectura y función de las neuronas maduras. Los resultados cognitivos en los estudios clínicos están comenzando a proporcionar evidencia de los efectos cognitivos asociados con la dosis en el hipocampo y los beneficios cognitivos de la preservación del hipocampo. Con las técnicas de IMRT actualmente en desarrollo, se intenta reducir la dosis al hipocampo. Además del hipocampo, la dosis en la parte posterior del cerebelo parece influir en la cognición. Koziol escribió recientemente el documento de consenso actual que reúne diversos puntos de vista sobre una variedad de roles importantes que desempeña el cerebelo en una variedad de funciones cognitivas y emocionales. Este documento considera el cerebelo en relación con el desarrollo neurocognitivo, la función del lenguaje, la memoria de trabajo, la función ejecutiva y el desarrollo de modelos de control interno del cerebelo y reflexiona sobre algunas de las formas en que se puede comprender mejor el estado del cerebelo como una "máquina de aprendizaje supervisada". enriquecer nuestra capacidad para comprender la función y la adaptación humanas.

Este estudio de planificación in silico compara diferentes tratamientos (fotones, protones e iones C) centrándose en la exposición a la radiación del tejido normal para una dosis tumoral fija, utilizando la misma delineación de volumen objetivo bruto (GTV), volumen objetivo clínico (CTV) y objetivo de planificación. volumen (PTV). La comparación se basará en parámetros dosimétricos sobre tejidos normales, como la dosis media en hipocampo, etc. Además, se determinará el NTCP para una dosis tumoral fija o el mismo TCP esperado. Las dosis equivalentes de cobalto Gy se utilizarán al informar la dosis de protones y de iones C. En el caso de los protones, se utilizará un valor RBE constante de 1,1 tanto para el tumor como para los tejidos normales. El RBE de C-iones se calculará en base a los modelos utilizados por los centros participantes. El sistema de planificación de tratamiento interno de GSI utiliza valores RBE calculados sobre la base del modelo de efecto local (LEM). El LEM I (alfa/beta=2) se basa en la distribución de dosis radial de cada partícula cargada que atraviesa un núcleo celular, así como en la radiosensibilidad y capacidad de reparación del tejido. Los TPS utilizados por UHM también se basan en el modelo LEM. El modelo utilizado en NIRS utiliza valores RBE fijos que dependen de la profundidad del cuerpo, pero son independientes del nivel de dosis o del tipo de tumor.