ROKOKO - Lavgradig gliom - Planleggingsstudie (ROCOCO LGG)

Pasienter med lavgradig gliom har langt bedre prognose enn pasienter med høygradig gliom. Til tross for lav forekomst og initial gunstig biologisk oppførsel, oppfører lavgradige gliomer seg som ondartede hjernesvulster som fører til betydelig sykelighet og dødelighet, spesielt hos unge pasienter. Lavgradige infiltrerende gliomer hos voksne inkluderer diffust astrocytom, oligoastrocytom og oligodendrogliom. Med WHO 2007-klassifiseringen var variasjonen innen pasientgruppen med lavgradig gliom stor. Med introduksjonen av molekylær markør som IDH, MGMT, 1p/19q er klassifiseringen av gliomer generelt et spørsmål om debatt, fordi endringer i behandlinger og prognose. I denne sammenheng er viktigheten av molekylære markører anerkjent og brukt til å designe nye forsøk.

På grunn av denne forbedrede bestemmelsen av langtidsoverlevende som lavgradige gliompasienter, blir det enda mer relevant å redusere langtidsbivirkningen. En av de fremtredende bivirkningene av strålebehandling hos lavgradige gliompasienter er nedgang i nevrokognitiv funksjon og tap av hukommelse. Dette gjør pasientene i stand til å utføre daglige aktiviteter og fører til tap av livskvalitet. Hippocampus og tilhørende limbiske system har lenge vært kjent for å være viktige i minnedannelse og prekliniske modeller viser tap av hippocampus stamceller med stråling samt endringer i arkitektur og funksjon av modne nevroner. Kognitive utfall i kliniske studier begynner å gi bevis på kognitive effekter assosiert med hippocampusdose og de kognitive fordelene med hippocampussparing. Med for tiden utviklende IMRT-teknikker gjøres det forsøk på å senke dosen til hippocampus. Foruten hippocampus ser dosen til den bakre delen av lillehjernen ut til å påvirke kognisjon. Koziol skrev nylig det nåværende konsensuspapiret som samler forskjellige synspunkter på en rekke viktige roller som spilles av lillehjernen på tvers av en rekke kognitive og emosjonelle funksjoner. Denne artikkelen tar for seg lillehjernen i forhold til nevrokognitiv utvikling, språkfunksjon, arbeidsminne, eksekutiv funksjon og utviklingen av cerebellare internkontrollmodeller og reflekterer over noen av måtene bedre forståelse av lillehjernens status som en "overvåket læringsmaskin" kan berike vår evne til å forstå menneskelig funksjon og tilpasning.

Denne planleggingsstudien i silico sammenligner ulike behandlinger (foton, proton og C-ion) med fokus på normal vevsstrålingseksponering for en fast tumordose, ved å bruke samme avgrensning av brutto målvolum (GTV), klinisk målvolum (CTV) og planleggingsmål volum (PTV). Sammenligningen vil være basert på dosimetriske parametere på normalt vev som gjennomsnittlig hippocampusdose osv. I tillegg vil NTCP for en fast tumordose eller samme forventede TCP bli bestemt. Kobolt Gy-ekvivalente doser vil bli brukt ved rapportering av proton- og C-ion-dosen. Når det gjelder protoner, vil en konstant RBE-verdi på 1,1 brukes både for svulsten og det normale vevet. RBE for C-ioner vil bli beregnet basert på modellene som brukes av de deltakende sentrene. GSIs interne behandlingsplanleggingssystem bruker RBE-verdier beregnet på grunnlag av den lokale effektmodellen (LEM). LEM I (alfa/beta=2) er basert på den radielle dosefordelingen av hver ladet partikkel som krysser inn i en cellekjerne, så vel som på radiosensitiviteten og reparasjonskapasiteten til vevet. TPS-ene som brukes av UHM er også basert på LEM-modellen. Modellen som brukes ved NIRS benytter faste RBE-verdier som er avhengig av dybden i kroppen, men uavhengig av dosenivå eller tumortype.