Corrélation de la rigidité du foie et de la rate par RT-2D-SWE et de la gravité de l'hypertension portale par HVPG

L'hypertension portale (PH) résulte de l'augmentation de la résistance du flux portal dans le tissu fibrotique du foie chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, entraînant des complications telles que la formation de varices et les saignements variqueux, la formation d'ascites, la spléénomégalie et l'hypersplénisme, les troubles hémodynamiques systémiques et le porto- formation de shunts systémiques. La détection précoce de l'HTP chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques est cliniquement importante car elle devrait modifier la prise en charge des patients afin de prévenir la formation/l'apparition ou la récurrence des complications de l'HTP. La mesure du gradient de pression veineuse hépatique (HVPG) est l'étalon-or pour l'évaluation de la sévérité de l'HTP. Cependant, c'est une méthode invasive avec ses risques, et relativement coûteuse. D'autre part, l'élastographie transitoire (TE) est apparue comme une méthode non invasive, facile, sûre et peu coûteuse avec le potentiel d'évaluer la gravité de l'HTP, car la raideur du foie (LS) et la raideur de la rate (SS) mesurées par TE ont montré très bonne corrélation avec HVPG. L'élastographie par onde de cisaillement 2D en temps réel (RT-2D-SWE) est une méthode d'élastographie par ultrasons fiable pour l'évaluation non invasive du stade de fibrose en particulier dans l'hépatite virale chronique, mais seules des données préliminaires existent sur la corrélation de RT-2D-SWE mesuré LS /SS avec et HVPG. Dans cette étude, nous avons émis l'hypothèse que LS et SS mesurés par RT-2D-SWE sont en corrélation avec HVPG permettant à RT-2D-SWE d'être utilisé pour l'évaluation de la gravité de l'HTP. L'objectif principal de cette étude est d'analyser la corrélation entre LS et SS tel qu'évalué par RT-2D-SWE et TE avec le grade d'hypertension portale tel qu'évalué par HVPG. Les objectifs secondaires sont : 1) d'analyser les résultats cliniques de ces patients afin de déterminer si le LS et/ou le SS évalués par RT-2D-SWE pourraient prédire des résultats indésirables (décompensation hépatique, décès ou développement de CHC), et 2) de comparer les performances cliniques (AUC) de RT-2D-SWE et TE pour l'évaluation de la sévérité de l'HTP ainsi que pour prédire les résultats cliniques. Les patients suspectés d'avoir une maladie hépatique chronique avancée compensée (cACLD) évaluée par des méthodes non invasives (échographie transabdominale, résultats de laboratoire, score FIB-4 et APRI, et mesures LS par TE), seront inclus. Étant donné que la valeur prédictive positive des méthodes non invasives pour la cirrhose n'est généralement pas très fiable, ces patients se verront proposer une biopsie hépatique transjugulaire et des mesures de HVPG comme méthodes de référence pour définir le stade de la maladie hépatique et la gravité de l'HTP. Ces patients subiront des mesures LS et SS par RT-2D-SWE sur l'échographe Aixplorer SuperSonic Imagine ainsi que des mesures HVPG, avec une biopsie hépatique transjugulaire réalisée au cours de la même séance. Après les mesures SWE™ et HVPG, un suivi de 5 ans est prévu, comprenant une surveillance standard : résultats de laboratoire, échographie transabdominale tous les six mois et endoscopie gastro-intestinale supérieure selon les directives pertinentes, ainsi qu'un traitement selon les directives pertinentes comme indiqué : bêta bloquants, ligature endoscopique des varices, traitement étiologique et mesures diététiques. Une analyse statistique appropriée sera entreprise après la période d'inscription, ainsi qu'après la période de suivi.