Correlação da Rigidez do Fígado e do Baço por RT-2D-SWE e Gravidade da Hipertensão Portal por HVPG

A hipertensão portal (HP) resulta do aumento da resistência ao fluxo portal no tecido fibrótico do fígado em pacientes com doenças crônicas do fígado, levando a complicações como formação de varizes e sangramento varicoso, formação de ascite, esplenomegalia e hiperesplenismo, distúrbios hemodinâmicos sistêmicos e porto- formação de shunts sistêmicos. A detecção precoce de HP em pacientes com doenças hepáticas crônicas é clinicamente importante, pois deve mudar o manejo do paciente para prevenir a formação/início ou recorrência de complicações de HP. A medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) é o padrão-ouro para a avaliação da gravidade da HP. No entanto, é um método invasivo com seus riscos e relativamente caro. Por outro lado, a elastografia transitória (ET) surgiu como um método não invasivo, fácil, seguro e de baixo custo com potencial para avaliar a gravidade da HP, uma vez que a rigidez hepática (LS) e o enrijecimento do baço (SS) medidos por TE mostraram-se muito boa correlação com HVPG. A elastografia de onda de cisalhamento 2D em tempo real (RT-2D-SWE) é um método de elastografia por ultrassom confiável para avaliação não invasiva do estágio de fibrose, especialmente na hepatite viral crônica, mas existem apenas dados preliminares sobre a correlação de LS medido por RT-2D-SWE /SS com e HVPG. Neste estudo, hipotetizamos que LS e SS medidos por RT-2D-SWE se correlacionam com HVPG, permitindo que RT-2D-SWE seja usado para a avaliação da gravidade da HP. O principal objetivo deste estudo é analisar a correlação entre LS e SS avaliada por RT-2D-SWE e TE com o grau de hipertensão portal avaliada por HVPG. Os objetivos secundários são: 1) analisar os resultados clínicos desses pacientes para determinar se LS e/ou SS avaliados por RT-2D-SWE podem prever resultados adversos (descompensação hepática, morte ou desenvolvimento de CHC) e 2) para comparar o desempenho clínico (AUC) de RT-2D-SWE e TE para a avaliação da gravidade da HP, bem como para prever os resultados clínicos. Serão incluídos pacientes com suspeita de doença hepática crônica avançada compensada (cACLD) avaliada por métodos não invasivos (ultrassonografia transabdominal, achados laboratoriais, escore FIB-4 e APRI e medidas de LS por TE). Como o valor preditivo positivo de métodos não invasivos para cirrose geralmente não é muito confiável, esses pacientes receberão biópsia hepática transjugular e medições de HVPG como métodos padrão-ouro para definir o estágio da doença hepática e a gravidade da HP. Esses pacientes serão submetidos a medições LS e SS por RT-2D-SWE no sistema de ultrassom Aixplorer SuperSonic Imagine e medições HVPG também, com biópsia hepática transjugular realizada durante a mesma sessão. Após a medição de SWE™ e HVPG, o acompanhamento de 5 anos está planejado, incluindo vigilância padrão: achados laboratoriais, US transabdominal a cada seis meses e endoscopia digestiva alta de acordo com as diretrizes relevantes, bem como tratamento de acordo com as diretrizes relevantes, conforme indicado: beta bloqueadores, ligadura endoscópica de varizes, tratamento etiológico e medidas dietéticas. A análise estatística apropriada será realizada após o período de inscrição, bem como após o período de acompanhamento.