L'effet de la consommation d'eau sur l'état d'hydratation et la fonction rénale chez les patients âgés

Intervention:

Des directives verbales et écrites seront données au patient pour ingérer le volume d'eau quotidien calculé par le poids (30 ml / kg / jour) pendant 14 jours. Les patients recevront un verre acrylique avec une marque en 200 ml et seront chargés de prendre le nombre de verres par jour correspondant au volume calculé (30 ml / kg). Les patients recevront également un dépliant indiquant combien de verres d'eau ils devront prendre. Ils auront également pour consigne de marquer d'un « X » le nombre de verres d'eau qu'ils auront effectivement bu quotidiennement durant les quatorze jours d'intervention.

Outils de mesure (appliqués lors de la première et de la deuxième visite)

• Tests de laboratoire : osmolalité sérique et urinaire, sodium, urée et créatinine sérique. Pour évaluer l'effet de l'hydratation sur le contrôle glycémique des patients diabétiques, la mesure de la glycémie à jeun et de l'hémoglobine glyquée (méthode enzymatique et HCLP) sera également réalisée. Ces dosages seront effectués au laboratoire de pathologie clinique du HCPA.
• Test non invasif : bioimpédance électrique (BIA) InBody 370® sera utilisé pour évaluer la quantité d'eau libre, car il est simple, peu coûteux et facile à réaliser dans les cliniques externes des patients âgés.
• Bilan nutritionnel : le questionnaire MAN (Mini nutrition assessment) sera appliqué aux patients sélectionnés pour l'étude lors des première et seconde visites. Puisqu'aucun questionnaire valide pour évaluer uniquement la consommation d'eau n'a été trouvé, le questionnaire MAN a été choisi parce qu'il contient des questions liées à la consommation d'eau et parce qu'il est facile et rapide à appliquer.
• MiniMental : Le test des fonctions cognitives MiniMental sera appliqué lors de la première visite et après la période d'observation (deuxième visite). Le questionnaire est valable pour le dépistage des troubles cognitifs et c'est une méthode simple et rapide pour évaluer les capacités mentales des patients à l'étude.
• Fiche alimentaire : il s'agit de fiches avec un espace prévu pour le remplissage des aliments et liquides et des quantités consommées tout au long de la journée. Il est conseillé aux patients de faire un journal alimentaire de quatre jours sur les 14 jours.

La fonction rénale sera évaluée par des formules d'estimation (comme recommandé par NKF et KDIGO) qui utilisent la créatinine sérique (CKD-EPI, MDRD et BIS2) et des formules qui utilisent la cystatine C (CKD-EPI-cys et BIS 1).

L'évaluation du DFG par 51Cr-EDTA sera réalisée dans un sous-groupe de 15 patients de chaque bras de l'étude de manière parallèle avant et après l'intervention en utilisant la technique d'injection intraveineuse unique de 51Cr-EDTA à la dose de 150μCi avec des prélèvements sanguins à 2, 3 et 4 heures plus tard. Les échantillons seront centrifugés et 2 ml de plasma seront pipetés en double pour le comptage du compteur gamma. Une équation exponentielle évalue la décroissance plasmatique du 51 Cr-EDTA, fournissant la valeur du GFR .

La créatinine sérique sera déterminée par la méthode de Jaffe calibrée (Roche), traçable à la spectrométrie de masse à dilution isotopique (ID-MS), avec lecture cinétique pour minimiser les interférences par la bilirubine. Le dosage de la cystatine C sera réalisé par la méthode d'immunoturbidimétrie (Roche). Les coefficients de variation intra et inter-essai sont respectivement de 2,2 % et 5,3 %.