Efecto de la ingesta de agua sobre el estado de hidratación y función renal en pacientes de edad avanzada

Intervención:

Se darán pautas verbales y escritas para que el paciente ingiera el volumen diario de agua calculado por peso (30 ml/kg/día) durante 14 días. Los pacientes recibirán un vaso acrílico con marca en 200 ml y se les indicará que tomen el número de vasos al día correspondiente al volumen calculado (30 ml/kg). Los pacientes también recibirán un folleto que indica cuántos vasos de agua necesitarán tomar. También se les indicará que marquen con una "X" el número de vasos de agua que realmente bebieron diariamente durante los catorce días de intervención.

Herramientas de medición (aplicadas en la primera y segunda visita)

• Exámenes de laboratorio: osmolalidad sérica y urinaria, sodio, urea y creatinina sérica. Para evaluar el efecto de la hidratación en el control glucémico de los pacientes diabéticos, también se realizará la medición de la glucemia en ayunas y la hemoglobina glucosilada (método enzimático y HCLP). Estas dosificaciones se realizarán en el Laboratorio de Patología Clínica del HCPA.
• Prueba no invasiva: se utilizará la bioimpedancia eléctrica (BIA) InBody 370® para evaluar la cantidad de agua libre, ya que es simple, de bajo costo y fácil de realizar en las consultas externas de pacientes de la tercera edad.
• Valoración nutricional: se aplicará el cuestionario MAN (Mini Nutritional Assessment) a los pacientes seleccionados para el estudio en la primera y segunda visita. Dado que no se encontró un cuestionario válido para evaluar únicamente la ingesta de agua, se eligió el cuestionario MAN porque contiene preguntas relacionadas con la ingesta de agua y porque es fácil y rápido de aplicar.
• MiniMental: La prueba de función cognitiva MiniMental se aplicará en la primera visita y después del periodo de observación (segunda visita). El cuestionario es válido para el cribado de trastornos cognitivos y es un método sencillo y rápido para evaluar las capacidades mentales de los pacientes en estudio.
• Registro de alimentos: son hojas con espacio designado para el llenado de alimentos y líquidos y cantidades consumidas a lo largo del día. Se recomienda a los pacientes que hagan un diario de alimentos de cuatro días de los 14 días.

La función renal se evaluará mediante fórmulas de estimación (como recomiendan NKF y KDIGO) que utilizan creatinina sérica (CKD-EPI, MDRD y BIS2) y fórmulas que utilizan cistatina C (CKD-EPI-cys y BIS 1).

La valoración del FG por 51Cr-EDTA se realizará en un subgrupo de 15 pacientes de cada brazo del estudio de forma paralela antes y después de la intervención utilizando la técnica de inyección única intravenosa de 51Cr-EDTA a una dosis de 150μCi con toma de muestras de sangre a las 2, 3 y 4 horas después. Las muestras se centrifugarán y se pipetearán 2 ml de plasma por duplicado para el recuento del contador gamma. Una ecuación exponencial evalúa la descomposición del plasma de 51 Cr-EDTA, proporcionando el valor de GFR.

La creatinina sérica se determinará mediante el método de Jaffe calibrado (Roche), trazable mediante espectrometría de masas por dilución isotópica (ID-MS), con lectura cinética para minimizar la interferencia de la bilirrubina. La dosificación de cistatina C se realizará por el método de inmunoturbidimetría (Roche). Los coeficientes de variación intra e interensayo son 2,2% y 5,3%, respectivamente.