Vliv příjmu vody na stav hydratace a renální funkce u starších pacientů

Zásah:

Pacientovi budou poskytnuty ústní a písemné pokyny, aby po dobu 14 dnů požíval denní objem vody vypočítaný podle hmotnosti (30 ml / kg / den). Pacienti dostanou akrylátové sklo s označením ve 200 ml a budou instruováni, aby užívali počet sklenic denně odpovídající vypočtenému objemu (30 ml / kg). Pacienti také obdrží leták s uvedením, kolik sklenic vody budou muset vypít. Dostanou také pokyn, aby označili „X“ počet sklenic vody, které skutečně vypili denně během čtrnácti dnů zásahu.

Nástroje pro měření (aplikované při první a druhé návštěvě)

• Laboratorní testy: osmolalita séra a moči, sodík, urea a sérový kreatinin. Pro hodnocení vlivu hydratace na glykemickou kontrolu diabetických pacientů bude provedeno také měření glykémie nalačno a glykovaného hemoglobinu (enzymatická metoda a HCLP). Tyto dávky budou prováděny v laboratoři klinické patologie HCPA.
• Neinvazivní test: elektrická bioimpedance (BIA) InBody 370® bude sloužit k vyhodnocení množství volné vody, protože je jednoduchý, levný a snadno proveditelný v ambulancích starších pacientů.
• Nutriční hodnocení: u pacientů vybraných do studie bude při první a druhé návštěvě aplikován dotazník MAN (Mini nutriční hodnocení). Protože nebyl nalezen validní dotazník pro hodnocení pouze příjmu vody, byl zvolen dotazník MAN, protože obsahuje otázky týkající se příjmu vody a protože se snadno a rychle aplikuje.
• MiniMental: Test kognitivních funkcí MiniMental bude aplikován při první návštěvě a po období pozorování (druhá návštěva). Dotazník je platný pro screening kognitivních poruch a jde o jednoduchou a rychlou metodu hodnocení mentálních schopností sledovaných pacientů.
• Evidence stravy: jedná se o listy s prostorem určeným pro plnění potravinami a tekutinami a množství spotřebovaného během dne. Pacientům se doporučuje, aby si ze 14 dnů udělali čtyřdenní jídelní deník.

Renální funkce bude hodnocena pomocí vzorců pro odhad (podle doporučení NKF a KDIGO), které používají sérový kreatinin (CKD-EPI, MDRD a BIS2) a vzorců, které používají cystatin C (CKD-EPI-cys a BIS 1).

Hodnocení GFR pomocí 51Cr-EDTA bude provedeno v podskupině 15 pacientů z každého ramene studie paralelně před a po intervenci pomocí 51Cr-EDTA intravenózní jednorázové injekční techniky v dávce 150μCi s odebranými vzorky krve o 2, 3 a 4 hodiny později. Vzorky budou odstředěny a 2 ml plazmy budou pipetovány v duplikátech pro počítání gama čítačem. Exponenciální rovnice vyhodnocuje rozpad plazmy 51Cr-EDTA a poskytuje hodnotu GFR.

Sérový kreatinin bude stanoven kalibrovanou Jaffeho metodou (Roche), navazující na hmotnostní spektrometrii s izotopovým ředěním (ID-MS), s kinetickým odečítáním pro minimalizaci interference bilirubinem. Dávkování cystatinu C bude prováděno metodou imunoturbidimetrie (Roche). Koeficienty variace uvnitř a mezi testy jsou 2,2 % a 5,3 %.