O Efeito da Ingestão de Água no Estado de Hidratação e Função Renal em Pacientes Idosos

Intervenção:

Serão dadas orientações verbais e escritas para que o paciente ingira o volume diário de água calculado pelo peso (30 ml/kg/dia) durante 14 dias. Os pacientes receberão um copo de acrílico com marcação em 200 ml e serão orientados a tomar o número de copos por dia correspondente ao volume calculado (30 ml/kg). Os pacientes também receberão um folheto indicando quantos copos de água precisarão tomar. Também serão orientados a marcar com um “X” o número de copos de água que efetivamente beberam diariamente durante os quatorze dias de intervenção.

Ferramentas de medição (aplicadas na primeira e na segunda visita)

• Exames laboratoriais: osmolaridade sérica e urinária, sódio, uréia e creatinina sérica. Para avaliar o efeito da hidratação no controle glicêmico de pacientes diabéticos, também será realizada a medição da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada (método enzimático e HCLP). Essas dosagens serão realizadas no Laboratório de Patologia Clínica do HCPA.
• Teste não invasivo: bioimpedância elétrica (BIA) O InBody 370® será utilizado para avaliar a quantidade de água livre, por ser simples, de baixo custo e de fácil execução nos ambulatórios de pacientes idosos.
• Avaliação nutricional: o questionário MAN (Mini avaliação nutricional) será aplicado aos pacientes selecionados para o estudo na primeira e na segunda visita. Como não foi encontrado um questionário válido para avaliar apenas a ingestão hídrica, optou-se pelo questionário MAN por conter questões relacionadas à ingestão hídrica e por ser de fácil e rápida aplicação.
• MiniMental: O teste de função cognitiva MiniMental será aplicado na primeira visita e após o período de observação (segunda visita). O questionário é válido para a triagem de distúrbios cognitivos e é um método simples e rápido para avaliar as habilidades mentais dos pacientes em estudo.
• Ficha Alimentar: são fichas com espaço destinado ao preenchimento de alimentos e líquidos e quantidades consumidas ao longo do dia. Os pacientes são aconselhados a fazer um diário alimentar de quatro dias dos 14 dias.

A função renal será avaliada por fórmulas de estimativa (conforme recomendado pela NKF e KDIGO) que utilizam creatinina sérica (CKD-EPI, MDRD e BIS2) e fórmulas que utilizam cistatina C (CKD-EPI-cys e BIS 1).

A avaliação da TFG por 51Cr-EDTA será realizada em um subgrupo de 15 pacientes de cada braço do estudo de forma paralela antes e após a intervenção utilizando a técnica de injeção única intravenosa de 51Cr-EDTA na dose de 150μCi com coleta de amostras de sangue 2, 3 e 4 horas depois. As amostras serão centrifugadas e 2 ml de plasma serão pipetados em duplicata para contagem gama. Uma equação exponencial avalia o decaimento plasmático do 51 Cr-EDTA, fornecendo o valor da TFG .

A creatinina sérica será determinada pelo método calibrado de Jaffe (Roche), rastreável por espectrometria de massas por diluição isotópica (ID-MS), com leitura cinética para minimizar a interferência da bilirrubina. A dosagem da cistatina C será realizada pelo método de imunoturbidimetria (Roche). Os coeficientes de variação intra e interensaios são de 2,2% e 5,3%, respectivamente.