Die Auswirkung der Wasseraufnahme auf den Hydratationszustand und die Nierenfunktion bei älteren Patienten

Intervention:

Dem Patienten werden mündliche und schriftliche Richtlinien zur Aufnahme der täglichen Wassermenge, berechnet nach dem Gewicht (30 ml/kg/Tag), über 14 Tage gegeben. Die Patienten erhalten ein Acrylglas mit einer Markierung in 200 ml und werden angewiesen, die dem berechneten Volumen entsprechende Anzahl Gläser pro Tag einzunehmen (30 ml/kg). Die Patienten erhalten außerdem eine Packungsbeilage, aus der hervorgeht, wie viele Gläser Wasser sie einnehmen müssen. Sie werden außerdem angewiesen, die Anzahl der Gläser Wasser, die sie während der vierzehn Interventionstage tatsächlich täglich getrunken haben, mit einem „X“ zu markieren.

Messinstrumente (angewandt beim ersten und zweiten Besuch)

• Labortests: Serum- und Urinosmolalität, Natrium, Harnstoff und Serumkreatinin. Um die Wirkung der Flüssigkeitszufuhr auf die Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern zu bewerten, wird auch die Messung des Nüchtern-Glykämiespiegels und des glykierten Hämoglobins (enzymatische Methode und HCLP) durchgeführt. Diese Dosierungen werden im HCPA Clinical Pathology Laboratory durchgeführt.
• Nicht-invasiver Test: elektrische Bioimpedanz (BIA) InBody 370® wird zur Bestimmung der Menge an freiem Wasser verwendet, da er einfach, kostengünstig und in der Ambulanz älterer Patienten leicht durchzuführen ist.
• Ernährungsbewertung: Der MAN-Fragebogen (Mini Nutritional Assessment) wird auf Patienten angewendet, die beim ersten und zweiten Besuch für die Studie ausgewählt wurden. Da kein gültiger Fragebogen zur ausschließlichen Bewertung der Wasseraufnahme gefunden wurde, wurde der MAN-Fragebogen ausgewählt, da er Fragen zur Wasseraufnahme enthält und einfach und schnell anzuwenden ist.
• MiniMental: Der kognitive Funktionstest MiniMental wird beim ersten Besuch und nach dem Beobachtungszeitraum (zweiter Besuch) durchgeführt. Der Fragebogen eignet sich für das Screening kognitiver Störungen und ist eine einfache und schnelle Methode zur Beurteilung der geistigen Fähigkeiten der untersuchten Patienten.
• Lebensmittelaufzeichnung: Hierbei handelt es sich um Blätter mit Platz zum Ausfüllen mit Lebensmitteln und Flüssigkeiten sowie den im Laufe des Tages verzehrten Mengen. Den Patienten wird empfohlen, aus den 14 Tagen ein viertägiges Ernährungstagebuch zu führen.

Die Nierenfunktion wird anhand von Schätzformeln (wie von NKF und KDIGO empfohlen) bewertet, die Serumkreatinin (CKD-EPI, MDRD und BIS2) verwenden, und Formeln, die Cystatin C verwenden (CKD-EPI-cys und BIS 1).

Die Beurteilung der GFR durch 51Cr-EDTA wird in einer Untergruppe von 15 Patienten aus jedem Arm der Studie parallel vor und nach dem Eingriff unter Verwendung der intravenösen Einzelinjektionstechnik von 51Cr-EDTA in einer Dosis von 150 μCi mit entnommenen Blutproben durchgeführt 2, 3 und 4 Stunden später. Die Proben werden zentrifugiert und 2 ml Plasma werden zur Gammazählerzählung in zweifacher Ausfertigung pipettiert. Eine Exponentialgleichung bewertet den Plasmazerfall von 51 Cr-EDTA und liefert den Wert von GFR.

Serumkreatinin wird mit der kalibrierten Jaffe-Methode (Roche) bestimmt, rückführbar auf Isotopenverdünnungsmassenspektrometrie (ID-MS), mit kinetischer Messung, um Störungen durch Bilirubin zu minimieren. Die Dosierung von Cystatin C erfolgt mittels der Immunturbidimetrie-Methode (Roche). Die Koeffizienten der Intra- und Interassay-Variation betragen 2,2 % bzw. 5,3 %.