Wpływ spożycia wody na stan nawodnienia i czynność nerek u pacjentów w podeszłym wieku

Interwencja:

Pacjent otrzyma ustne i pisemne wytyczne dotyczące przyjmowania dziennej objętości wody obliczonej na podstawie wagi (30 ml / kg / dzień) przez 14 dni. Pacjenci otrzymają szklankę akrylową z oznaczeniem 200 ml i zostaną poinstruowani, aby przyjmować liczbę szklanek dziennie odpowiadającą obliczonej objętości (30 ml/kg). Pacjenci otrzymają również ulotkę informującą, ile szklanek wody będą musieli wypić. Zostaną również poinstruowani, aby zaznaczyć „X” liczbę szklanek wody, które faktycznie wypili dziennie podczas czternastu dni interwencji.

Narzędzia pomiarowe (stosowane na pierwszej i drugiej wizycie)

• Badania laboratoryjne: osmolalność surowicy i moczu, sód, mocznik i kreatynina w surowicy. W celu oceny wpływu nawodnienia na kontrolę glikemii chorych na cukrzycę zostanie wykonany również pomiar glikemii na czczo oraz hemoglobiny glikowanej (metoda enzymatyczna i HCLP). Dawki te będą wykonywane w Laboratorium Patologii Klinicznej HCPA.
• Nieinwazyjny test: bioimpedancja elektryczna (BIA) InBody 370® posłuży do oceny ilości wolnej wody, ponieważ jest prosty, tani i łatwy do wykonania w poradniach dla pacjentów w podeszłym wieku.
• Ocena stanu odżywienia: kwestionariusz MAN (Mini ocena stanu odżywienia) zostanie zastosowany u pacjentów wybranych do badania na pierwszej i drugiej wizycie. Ponieważ nie znaleziono ważnego kwestionariusza do oceny samego poboru wody, wybrano kwestionariusz MAN, ponieważ zawiera pytania związane z poborem wody oraz jest łatwy i szybki w zastosowaniu.
• MiniMental: Test funkcji poznawczych MiniMental zostanie zastosowany podczas pierwszej wizyty i po okresie obserwacji (druga wizyta). Kwestionariusz służy do przesiewowego badania zaburzeń poznawczych, jest prostą i szybką metodą oceny sprawności umysłowej badanych pacjentów.
• Ewidencja żywności: są to arkusze z miejscem przeznaczonym do wypełnienia żywnością i płynami oraz ilościami spożytymi w ciągu dnia. Pacjentom zaleca się sporządzenie czterodniowego dzienniczka żywieniowego z 14 dni.

Czynność nerek zostanie oceniona za pomocą wzorów szacunkowych (zgodnie z zaleceniami NKF i KDIGO), które wykorzystują stężenie kreatyniny w surowicy (CKD-EPI, MDRD i BIS2) oraz wzorów, które wykorzystują cystatynę C (CKD-EPI-cys i BIS 1).

Ocena GFR przez 51Cr-EDTA zostanie przeprowadzona w podgrupie po 15 pacjentów z każdego ramienia badania w sposób równoległy przed i po interwencji techniką pojedynczego wstrzyknięcia dożylnego 51Cr-EDTA w dawce 150 μCi z pobraniem próbek krwi 2, 3 i 4 godziny później. Próbki zostaną odwirowane, a 2 ml osocza zostanie odpipetowane w dwóch powtórzeniach w celu zliczenia licznikiem gamma. Równanie wykładnicze ocenia rozpad 51Cr-EDTA w osoczu, dostarczając wartość GFR.

Stężenie kreatyniny w surowicy zostanie oznaczone skalibrowaną metodą Jaffe (Roche), identyfikowalną ze spektrometrią mas z rozcieńczeniami izotopowymi (ID-MS), z odczytem kinetycznym w celu zminimalizowania interferencji ze strony bilirubiny. Dawkowanie cystatyny C odbywać się będzie metodą immunoturbidymetryczną (Roche). Współczynniki zmienności wewnątrz i między testami wynoszą odpowiednio 2,2% i 5,3%.