L'effetto dell'assunzione di acqua sullo stato di idratazione e sulla funzione renale nei pazienti anziani

Intervento:

Verranno fornite linee guida verbali e scritte affinché il paziente ingerisca il volume giornaliero di acqua calcolato in base al peso (30 ml / kg / giorno) per 14 giorni. I pazienti riceveranno un bicchiere acrilico con un segno in 200 ml e saranno istruiti a prendere il numero di bicchieri al giorno corrispondente al volume calcolato (30 ml / kg). I pazienti riceveranno anche un opuscolo che indica quanti bicchieri d'acqua dovranno prendere. Verranno inoltre istruiti a segnare con una "X" il numero di bicchieri d'acqua effettivamente bevuti giornalmente durante i quattordici giorni di intervento.

Strumenti di misurazione (applicati in prima e seconda visita)

• Test di laboratorio: osmolalità sierica e urinaria, sodio, urea e creatinina sierica. Per valutare l'effetto dell'idratazione sul controllo glicemico dei pazienti diabetici, verrà effettuata anche la misurazione della glicemia a digiuno e dell'emoglobina glicata (metodo enzimatico e HCLP). Questi dosaggi saranno eseguiti presso il Laboratorio di Patologia Clinica HCPA.
• Test non invasivo: bioimpedenza elettrica (BIA) InBody 370® verrà utilizzato per valutare la quantità di acqua libera, poiché è semplice, economico e facile da eseguire negli ambulatori dei pazienti anziani.
• Valutazione nutrizionale: il questionario MAN (Mini valutazione nutrizionale) verrà applicato ai pazienti selezionati per lo studio in prima e seconda visita. Poiché non è stato trovato un questionario valido per valutare solo l'assunzione di acqua, è stato scelto il questionario MAN perché contiene domande relative all'assunzione di acqua e perché è di facile e rapida applicazione.
• MiniMental: il test della funzione cognitiva MiniMental verrà applicato alla prima visita e dopo il periodo di osservazione (seconda visita). Il questionario è valido per lo screening dei disturbi cognitivi ed è un metodo semplice e veloce per valutare le capacità mentali dei pazienti in studio.
• Registro alimentare: si tratta di fogli con spazio destinato al riempimento con alimenti e liquidi e quantità consumate nell'arco della giornata. Si consiglia ai pazienti di fare un diario alimentare di quattro giorni su 14 giorni.

La funzionalità renale sarà valutata mediante formule di stima (come raccomandato da NKF e KDIGO) che utilizzano la creatinina sierica (CKD-EPI, MDRD e BIS2) e formule che utilizzano la cistatina C (CKD-EPI-cys e BIS 1).

La valutazione del GFR mediante 51Cr-EDTA sarà eseguita in un sottogruppo di 15 pazienti di ciascun braccio dello studio in modo parallelo prima e dopo l'intervento utilizzando la tecnica di singola iniezione endovenosa di 51Cr-EDTA alla dose di 150μCi con campioni di sangue prelevati a 2, 3 e 4 ore dopo. I campioni saranno centrifugati e 2 ml di plasma saranno pipettati in duplicato per il conteggio dei contatori gamma. Un'equazione esponenziale valuta il decadimento plasmatico di 51 Cr-EDTA, fornendo il valore di GFR.

La creatinina sierica sarà determinata mediante il metodo Jaffe calibrato (Roche), tracciabile mediante spettrometria di massa a diluizione isotopica (ID-MS), con lettura cinetica per minimizzare l'interferenza della bilirubina. Il dosaggio della cistatina C sarà effettuato con il metodo dell'immunoturbidimetria (Roche). I coefficienti di variazione intra e interdosaggio sono rispettivamente del 2,2% e del 5,3%.