Veden saannin vaikutus iäkkäiden potilaiden nesteytystilaan ja munuaisten toimintaan

Interventio:

Potilaalle annetaan suulliset ja kirjalliset ohjeet painon mukaan lasketun päivittäisen vesimäärän (30 ml/kg/vrk) nauttimiseen 14 päivän ajan. Potilaat saavat akryylilasin, jossa on merkintä 200 ml, ja heitä neuvotaan ottamaan laskettua tilavuutta (30 ml/kg) vastaava määrä laseja päivässä. Potilaat saavat myös pakkausselosteen, jossa kerrotaan, kuinka monta lasillista vettä heidän on otettava. Heitä neuvotaan myös merkitsemään "X":llä niiden vesilasien määrä, jotka he todella joivat päivittäin 14 päivän aikana.

Mittaustyökalut (käytetään ensimmäisellä ja toisella käynnillä)

• Laboratoriokokeet: seerumin ja virtsan osmolaliteetti, natrium, urea ja seerumin kreatiniini. Nesteytymisen vaikutuksen arvioimiseksi diabeettisten potilaiden glukoositasapainoon tehdään myös paastoglukemian ja glykoituneen hemoglobiinin mittaus (entsymaattinen menetelmä ja HCLP). Nämä annokset suoritetaan HCPA:n kliinisen patologian laboratoriossa.
• Ei-invasiivinen testi: sähköinen bioimpedanssi (BIA) InBody 370®:ää käytetään ilmaisen veden määrän arvioimiseen, koska se on yksinkertainen, edullinen ja helppo suorittaa iäkkäiden potilaiden poliklinikoissa.
• Ravitsemusarviointi: MAN-kyselylomaketta (Mini ravitsemusarviointi) sovelletaan tutkimukseen valittuihin potilaisiin ensimmäisellä ja toisella käynnillä. Koska pätevää kyselylomaketta pelkän vedenoton arvioimiseksi ei löytynyt, valittiin MAN-kysely, koska se sisältää vedenottoon liittyviä kysymyksiä ja koska se on helppo ja nopea täyttää.
• MiniMental: MiniMental kognitiivisten toimintojen testiä sovelletaan ensimmäisellä käynnillä ja tarkkailujakson jälkeen (toinen käynti). Kyselylomake soveltuu kognitiivisten häiriöiden seulontaan ja se on yksinkertainen ja nopea tapa arvioida tutkittavien potilaiden henkisiä kykyjä.
• Ruokapöytäkirja: nämä ovat arkkeja, joissa on tilaa ruoalla ja nesteillä sekä päivän aikana kulutetuilla määrillä. Potilaita kehotetaan pitämään neljän päivän ruokapäiväkirja 14 päivästä.

Munuaisten toiminta arvioidaan arviointikaavojen (NKF:n ja KDIGO:n suosittelemien) avulla, joissa käytetään seerumin kreatiniinia (CKD-EPI, MDRD ja BIS2) ja kaavoilla, joissa käytetään kystatiini C:tä (CKD-EPI-cys ja BIS 1).

GFR:n arviointi 51Cr-EDTA:lla suoritetaan 15 potilaan alaryhmässä kummastakin tutkimuksen haarasta rinnakkain ennen interventiota ja sen jälkeen käyttämällä 51Cr-EDTA:n laskimonsisäistä kertainjektiotekniikkaa annoksella 150 µCi ja verinäytteitä. 2, 3 ja 4 tunnin kuluttua. Näytteet sentrifugoidaan ja 2 ml plasmaa pipetoidaan kahtena rinnakkaisena gammalaskurin laskemista varten. Eksponentiaaliyhtälö arvioi51Cr-EDTA:n plasman hajoamisen ja antaa GFR:n arvon.

Seerumin kreatiniini määritetään kalibroidulla Jaffe-menetelmällä (Roche), joka on jäljitettävissä isotooppilaimennusmassaspektrometriaan (ID-MS) ja kineettisellä lukemalla bilirubiinin aiheuttaman häiriön minimoimiseksi. Kystatiini C:n annostus suoritetaan immunoturbidimetriamenetelmällä (Roche). Analyysin sisäisen vaihtelun kertoimet ovat 2,2 % ja 5,3 %.