Formation croisée pour la réhabilitation des fractures de l'humérus proximal

Cette étude examinera l'utilisation de l'éducation croisée (c. musculation du membre non blessé) dans le cadre de la récupération et du retour à la fonction pour les patients adultes au squelette mature, tel que mesuré par l'Oxford Shoulder Score après une fracture de l'humérus proximal et répondez à la question :

l'utilisation d'un programme de musculation pour le membre non blessé affecte-t-elle le retour à la fonction chez les patients adultes présentant des fractures de l'humérus proximal ?

Les fractures de l'humérus proximal (cassure de la partie supérieure de l'os du bras) sont fréquentes, représentant 4 à 6 % de toutes les fractures dans la population âgée et près d'un cinquième de toutes les fractures subies après une chute d'une hauteur debout chez les patients atteints de l'ostéoporose. Ces fractures peuvent altérer fonctionnellement le membre supérieur et ainsi avoir un impact sur la qualité de vie globale. Certaines études montrent qu'un certain nombre de patients précédemment en forme et indépendants peuvent ne pas reprendre une activité indépendante après une fracture de l'humérus proximal et peuvent même présenter un risque accru de subir une fracture ultérieure de la hanche/du col du fémur. Si de nouvelles approches de réadaptation peuvent aider à améliorer le niveau de fonction atteint, la morbidité et la qualité de vie de ces patients pourraient potentiellement être améliorées.

La population vieillissante du Royaume-Uni signifie que le nombre de patients subissant ces fractures augmentera et augmentera ainsi le coût pour le National Health Service et le risque de morbidité/mortalité/invalidité/mauvaise qualité de vie liée à la santé. Le traitement doit tenir compte de l'amplitude des mouvements (ROM) et de la force musculaire, ainsi que de la restauration de la fonction et de l'accès à la communauté le plus rapidement possible. Une prise en charge efficace, opportune et rentable de ces patients doit être trouvée.

Les patients présentant des fractures de l'humérus proximal subissent généralement une période de port d'une écharpe pour immobiliser le membre/les empêcher de le déplacer, en particulier ceux qui sont gérés sans opération. Différentes équipes d'orthopédie et de physiothérapie à travers le Royaume-Uni utilisent différentes périodes d'immobilisation, commencent la rééducation à différents moments après une blessure et utilisent différentes méthodes de rééducation. Seuls quelques essais contrôlés randomisés (ECR) existent pour déterminer quand commencer la physiothérapie et exactement quelle physiothérapie faire. Des études sont nécessaires pour développer des protocoles de traitement et de réadaptation afin de fournir aux patients les soins les meilleurs et les plus rentables possibles.

Le port d'une écharpe/l'immobilisation d'un membre pendant aussi peu qu'une semaine peut entraîner une perte musculaire importante entraînant une perte de force et une perte de fonction. Des études ont montré qu'il y a jusqu'à 60 % de réduction de la force après 5 à 6 semaines d'immobilisation. Cette diminution précoce de la force pourrait être due à moins de signaux nerveux envoyés du cerveau aux muscles inactifs. Il a été suggéré que cela pourrait être évité par un entraînement en force du membre non blessé, connu sous le nom de "cross-education". Les mécanismes exacts par lesquels cela fonctionne sont encore inconnus, mais on pense que l'utilisation de l'éducation croisée pourrait aider à maintenir les messages envoyés par le cerveau et ainsi minimiser les changements musculaires et faciliter une récupération plus rapide. Le corps fonctionne réciproquement de plusieurs façons, par exemple en balançant le bras opposé (à la jambe qui marche) tout en marchant. De nombreuses études ont déjà été réalisées qui montrent une amélioration/maintien de la force d'un membre immobilisé après un entraînement en force du membre opposé mais ces études ont porté sur des patients non blessés ou blessés au membre inférieur. Des recherches sur l'utilisation du principe de l'éducation croisée avec les lésions du membre supérieur sont nécessaires avant de pouvoir l'appliquer en pratique de manière routinière aux patients.

Le patient se verra poser quelques questions par le physiothérapeute ou le médecin spécialiste lors de son rendez-vous à la clinique des fractures pour voir s'il est éligible pour participer à l'étude. S'ils sont éligibles, ils recevront une fiche d'information écrite et le clinicien expliquera l'étude et répondra à toutes leurs questions.

Les patients recevront un appel téléphonique du chercheur principal 24 à 48 heures après avoir reçu les informations sur l'étude pour répondre à toute autre question qu'ils pourraient avoir et pour évaluer leur intérêt à participer à l'essai. S'ils souhaitent participer, le chercheur principal s'arrangera pour qu'ils viennent au département de physiothérapie pour signer un formulaire de consentement écrit. Lors de ce rendez-vous (qui aura lieu dans un bureau clinique du département), le chercheur principal utilisera ensuite un programme informatique (appelé Minim) pour les répartir dans l'un des deux groupes d'étude. S'ils sont affectés au groupe expérimental, le chercheur principal leur enseignera leurs exercices de renforcement pour leur membre non blessé, puis organisera leur premier rendez-vous de suivi en physiothérapie dans les 2-3 prochaines semaines. Les patients affectés au groupe de contrôle (rééducation standard) recevront leur premier rendez-vous de physiothérapie après avoir signé leur formulaire de consentement. Le patient sera également invité à remplir des questionnaires sur son niveau actuel de fonction/douleur/etc.- ceux-ci sont remplis par tous les patients souffrant de cette blessure particulière, quelle que soit leur participation à l'étude.

Tous les participants auront un traitement continu de physiothérapie à autant de rendez-vous jugés nécessaires en accord avec eux-mêmes et le physiothérapeute traitant pour retrouver leur niveau de fonctionnement requis. Les membres du groupe expérimental recevront un programme de musculation pour leur membre non blessé en plus de la rééducation habituelle pour le membre blessé. Ceux du groupe témoin recevront une rééducation habituelle pour le membre blessé. Tous les participants devront remplir d'autres questionnaires 6 et 12 semaines après la fin des questionnaires initiaux (comme c'est le cas pour tous les patients recevant de la physiothérapie dans ce Trust).