Formazione incrociata per la riabilitazione della frattura prossimale dell'omero

Questo studio esaminerà l'uso dell'istruzione trasversale (es. potenziamento dell'arto illeso) come parte del recupero e del ritorno alla funzione per pazienti adulti scheletricamente maturi misurati dall'Oxford Shoulder Score dopo la frattura prossimale dell'omero e rispondi alla domanda:

l'uso di un programma di allenamento della forza per l'arto sano influisce sul ritorno alla funzione nei pazienti adulti con fratture prossimali dell'omero?

Le fratture prossimali dell'omero (rottura della parte superiore dell'osso del braccio) sono comuni e rappresentano il 4-6% di tutte le fratture nella popolazione anziana e quasi un quinto di tutte le fratture subite dopo una caduta dall'altezza eretta nei pazienti con osteoporosi. Queste fratture possono danneggiare funzionalmente l'arto superiore e quindi avere un impatto sulla qualità complessiva della vita. Alcuni studi mostrano che un certo numero di pazienti precedentemente in forma e indipendenti potrebbero non tornare all'attività indipendente a seguito di una frattura prossimale dell'omero e potrebbero persino essere a maggior rischio di sostenere una successiva frattura dell'anca/del collo del femore. Se i nuovi approcci riabilitativi possono aiutare a migliorare il livello di funzionalità raggiunto, la morbilità e la qualità della vita di questi pazienti potrebbero potenzialmente essere migliorate.

L'invecchiamento della popolazione del Regno Unito significa che il numero di pazienti che subiscono queste fratture aumenterà e quindi aumenterà il costo per il Servizio Sanitario Nazionale e il rischio di morbilità/mortalità/disabilità/scarsa qualità della vita correlata alla salute. Il trattamento deve affrontare la gamma di movimento (ROM) e la forza muscolare, nonché il ripristino della funzione e l'accesso alla comunità il più rapidamente possibile. È necessario trovare una gestione efficace, tempestiva ed economica di questi pazienti.

I pazienti con fratture dell'omero prossimale generalmente subiscono un periodo in cui indossano un'imbracatura per immobilizzare l'arto/impedire loro di spostarlo, specialmente quelli gestiti senza un'operazione. Diversi team di ortopedici e fisioterapisti in tutto il Regno Unito utilizzano diversi periodi di immobilizzazione, iniziano la riabilitazione in momenti diversi dopo l'infortunio e utilizzano diversi metodi di riabilitazione. Esistono solo pochi studi randomizzati controllati (RCT) che esaminano quando iniziare la fisioterapia ed esattamente quale fisioterapia fare. Sono necessari studi per sviluppare protocolli di trattamento e riabilitazione per fornire la migliore e più conveniente assistenza possibile al paziente.

Indossare un'imbragatura/l'immobilizzazione di un arto per appena una settimana può causare una significativa perdita muscolare con conseguente perdita di forza e perdita di funzionalità. Gli studi hanno dimostrato che c'è una riduzione fino al 60% della forza dopo 5-6 settimane di immobilizzazione. Questo calo precoce della forza potrebbe essere dovuto a un minor numero di segnali nervosi inviati dal cervello ai muscoli inattivi. È stato suggerito che ciò potrebbe essere prevenuto allenando la forza dell'arto illeso, noto come "educazione incrociata". I meccanismi esatti con cui funziona sono ancora sconosciuti, ma si pensa che l'uso dell'educazione incrociata possa aiutare a mantenere i messaggi inviati dal cervello e quindi ridurre al minimo i cambiamenti nei muscoli e facilitare un recupero più rapido. Il corpo lavora reciprocamente in molti modi, ad esempio facendo oscillare il braccio opposto (alla gamba che cammina) mentre si cammina. Sono già stati condotti molti studi che mostrano un miglioramento/mantenimento della forza di un arto immobilizzato dopo l'allenamento della forza dell'arto opposto, ma questi studi hanno esaminato pazienti illesi o con lesioni agli arti inferiori. È necessaria una ricerca sull'utilizzo del principio dell'educazione incrociata con le lesioni degli arti superiori prima che possa essere applicato nella pratica di routine ai pazienti.

Al paziente verranno poste alcune domande dal fisioterapista specialista o dal medico durante l'appuntamento con la clinica per le fratture per verificare se è idoneo a partecipare allo studio. Se idonei, riceveranno un foglio informativo scritto e il medico spiegherà lo studio e risponderà a qualsiasi domanda possano avere.

I pazienti riceveranno una telefonata dal ricercatore primario 24-48 ore dopo aver ricevuto le informazioni sullo studio per rispondere a eventuali ulteriori domande che potrebbero avere e per valutare l'interesse per la partecipazione allo studio. Se sono desiderosi di essere coinvolti, il ricercatore primario provvederà a farli entrare nel reparto di Fisioterapia per firmare un modulo di consenso scritto. A questo appuntamento (che si svolgerà in un ufficio clinico all'interno del dipartimento) il ricercatore primario utilizzerà quindi un programma informatico (chiamato Minim) per allocarli in uno dei due gruppi di studio. Se vengono assegnati al gruppo sperimentale, il ricercatore primario insegnerà loro i loro esercizi di rafforzamento per l'arto illeso e fisserà quindi il loro primo appuntamento di fisioterapia di follow-up entro le prossime 2-3 settimane. Ai pazienti assegnati al gruppo di controllo (riabilitazione standard) verrà prenotato il primo appuntamento di fisioterapia dopo aver firmato il modulo di consenso. Al paziente verrà anche chiesto di completare alcuni questionari sul suo attuale livello di funzionalità/dolore/ecc.- questi sono completati da tutti i pazienti che soffrono di questa particolare lesione indipendentemente dalla partecipazione allo studio.

Tutti i partecipanti riceveranno un trattamento fisioterapico in corso in tutti gli appuntamenti ritenuti necessari in accordo con se stessi e il fisioterapista curante per tornare al livello di funzionalità richiesto. Quelli nel gruppo sperimentale riceveranno un regime di allenamento della forza per l'arto illeso oltre alla normale riabilitazione per l'arto ferito. Quelli nel gruppo di controllo riceveranno la solita riabilitazione per l'arto ferito. A tutti i partecipanti sarà richiesto di completare ulteriori questionari a 6 e 12 settimane dopo il completamento dei questionari iniziali (come nel caso di tutti i pazienti che ricevono fisioterapia presso questo Trust).