上腕骨近位部骨折リハビリテーションのクロスエデュケーション

この調査では、相互教育の使用について調査します (つまり、 上腕骨近位部骨折後のオックスフォード ショルダー スコアで測定される、骨格的に成熟した成人患者の回復および機能復帰の一環として、無傷の四肢の筋力トレーニングを行い、以下の質問に答えてください。

負傷していない四肢の筋力トレーニングプログラムの使用は、上腕骨近位部骨折の成人患者の機能回復に影響しますか?

上腕骨近位部の骨折 (上腕骨の上部の骨折) は一般的であり、高齢者集団の全骨折の 4 ～ 6% を占め、高所からの落下後に持続する全骨折のほぼ 5 分の 1 を占めます。骨粗鬆症。 これらの骨折は、上肢の機能を損なう可能性があるため、全体的な生活の質に影響を与えます。 いくつかの研究では、以前は健康で自立していた多くの患者が、上腕骨近位部の骨折後に自立した活動に戻らない可能性があり、その後の大腿骨の股関節/頸部骨折のリスクが高まる可能性さえあることを示しています. 新しいリハビリテーションのアプローチが達成された機能のレベルを改善するのに役立つ場合、これらの患者の罹患率と生活の質は潜在的に改善される可能性があります.

英国の人口の高齢化は、これらの骨折に苦しむ患者の数が増加することを意味し、国民保健サービスへのコストと、罹患率/死亡率/障害/健康関連の生活の質の低下のリスクが増加します. 治療は、可動域 (ROM) と筋力に対処するだけでなく、機能の回復とコミュニティへのアクセスを可能な限り迅速に行う必要があります。 これらの患者の効果的でタイムリーで費用効率の高い管理を見つけなければなりません。

上腕骨近位部骨折の患者は、一般に、四肢を動かないようにする/動かないようにするために、一定期間スリングを着用します。 英国中のさまざまな整形外科および理学療法チームは、さまざまな固定期間を使用し、負傷後のさまざまな時期にリハビリテーションを開始し、さまざまなリハビリテーション方法を使用しています. いつ理学療法を開始し、どのような理学療法を行うべきかを調査しているランダム化比較試験（RCT）はわずかしかありません。 可能な限り最良かつ最も費用対効果の高い患者ケアを提供するための治療とリハビリテーションのプロトコルを開発するには、研究が必要です。

手足のスリング/固定を 1 週間ほど着用すると、筋肉が大幅に消耗し、筋力や機能が失われる可能性があります。 研究によると、5 ～ 6 週間の固定後、筋力が最大 60% 低下することが示されています。 この初期の筋力の低下は、脳から活動していない筋肉に送られる神経信号が少なくなったことが原因である可能性があります。 これは、「クロスエデュケーション」として知られる、負傷していない肢の筋力トレーニングによって防ぐことができることが示唆されています. それが機能する正確なメカニズムはまだ不明ですが、クロスエデュケーションを使用すると、脳から送信されるメッセージを維持するのに役立ち、筋肉の変化を最小限に抑え、より迅速な回復を促進できると考えられています. 体はさまざまな方法で相互に作用します。たとえば、歩行中に反対側の腕を (踏み出す足に対して) 振ります。 反対側の手足の筋力トレーニングを行った後、動かなくなった手足の筋力が改善/維持されることを示す多くの研究がすでに行われていますが、これらの研究は無傷の患者または下肢に損傷のある患者を対象としています。 交差教育の原則を患者に日常的に適用する前に、上肢の損傷を伴う相互教育の原則を使用するための研究が必要です。

患者は、骨折クリニックの予約中に専門の理学療法士または医師からいくつかの質問を受け、研究に参加する資格があるかどうかを確認します。 資格がある場合は、書面による情報シートが提供され、臨床医が研究について説明し、質問に答えます。

患者は、研究情報が提供されてから 24 ～ 48 時間後に主任研究者から電話を受け、さらに質問があれば回答し、試験への参加への関心を評価します。 彼らが参加を希望する場合、主任研究者は彼らが理学療法部門に来て、書面による同意書に署名するように手配します。 この予約（部門内の臨床オフィスで行われます）で、主な研究者はコンピュータープログラム（Minimと呼ばれる）を使用して、2つの研究グループのいずれかに割り当てます. 彼らが実験グループに割り当てられた場合、主な研究者は彼らに無傷の手足の強化運動を教え、その後2〜3週間以内に最初のフォローアップ理学療法の予約を手配します. 対照群（標準リハビリテーション）に割り当てられた患者は、同意書に署名した後、最初の理学療法の予約が予約されます。 患者はまた、機能/痛み/その他の現在のレベルに関するいくつかのアンケートに記入するよう求められます. これらは、研究への参加に関係なく、この特定の傷害を患っているすべての患者によって完了されます。

すべての参加者は、必要なレベルの機能に戻るために、自分自身と治療する理学療法士に同意して必要と見なされる限り、継続的な理学療法治療を受けます。 実験グループの人々は、負傷した手足の通常のリハビリテーションに加えて、負傷していない手足の筋力トレーニング体制を受け取ります。 対照群の人々は、負傷した手足の通常のリハビリテーションを受けます。 すべての参加者は、最初のアンケートが完了してから6週間および12週間後に、さらにアンケートに回答する必要があります（このトラストで理学療法を受けているすべての患者の場合と同様）.