Keresztképzés a proximális felkarcsont-törés rehabilitációjához

Ez a tanulmány a keresztképzés (pl. a sértetlen végtag erősítő edzése) a csontváz érett, felnőtt betegek felépülésének és a funkcióba való visszatérésének részeként, az oxfordi vállpontszámmal mérve a proximális humerus törés után, és válaszoljon a kérdésre:

a nem sérült végtag erősítő edzésprogramjának alkalmazása befolyásolja-e a proximális humerus törésben szenvedő felnőtt betegek működőképességének helyreállítását?

A proximális humerus törések (a felkarcsont felső részének törése) gyakoriak, az összes törések 4-6%-át teszik ki az idősebb populációban, és az álló magasságból való esés után bekövetkezett törések közel egyötöde. csontritkulás. Ezek a törések funkcionálisan károsíthatják a felső végtagot, és így hatással vannak az általános életminőségre. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy számos korábban fitt és független beteg nem térhet vissza önálló tevékenységhez egy proximális humerus törést követően, és még nagyobb kockázatot is jelenthet egy későbbi csípő-/nyakcsípőtörés esetén. Ha új rehabilitációs megközelítések segíthetnek javítani az elért funkciók szintjén, ezeknek a betegeknek a morbiditása és életminősége potenciálisan javulhat.

Az Egyesült Királyság elöregedő népessége azt jelenti, hogy az ilyen töréseket elszenvedő betegek száma növekedni fog, és így megnő az Országos Egészségügyi Szolgálat költségei, valamint a morbiditás/halálozás/rokkantság/rossz egészségi állapotú életminőség kockázata. A kezelésnek ki kell terjednie a mozgási tartományra (ROM) és az izomerőre, valamint a funkció helyreállítására és a közösséghez való minél gyorsabb hozzáférésre. Meg kell találni ezeknek a betegeknek a hatékony, időszerű és költséghatékony kezelését.

A proximális felkarcsonttörésben szenvedő betegek általában hevedert viselnek, hogy rögzítsék a végtagjukat/megakadályozzák a mozgást – különösen azokat, akiket műtét nélkül kezelnek. Az Egyesült Királyságban a különböző ortopédiai és fizioterápiás csapatok különböző immobilizációs időszakokat alkalmaznak, a sérülés után különböző időpontokban kezdik meg a rehabilitációt, és különböző rehabilitációs módszereket alkalmaznak. Csak néhány randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) létezik, amelyek azt vizsgálják, hogy mikor kell elkezdeni a fizioterápiát, és pontosan mit kell tenni. Tanulmányokra van szükség a kezelési és rehabilitációs protokollok kidolgozásához, hogy a lehető legjobb és legköltséghatékonyabb betegellátást biztosítsák.

A heveder viselése/végtagjának immobilizálása akár egy hétig is jelentős izomvesztést okozhat, ami erő- és funkcióvesztéshez vezethet. Tanulmányok kimutatták, hogy 5-6 hetes immobilizáció után akár 60%-kal is csökken az erő. Ez a korai erőcsökkenés annak tudható be, hogy kevesebb idegi jelet küld az agyból az inaktív izmokhoz. Felmerült, hogy ez megelőzhető lenne a sértetlen végtag erősítő edzésével, amelyet „keresztképzésnek” neveznek. A pontos mechanizmusok, amelyekkel működik, még nem ismertek, de úgy gondolják, hogy a keresztképzés segít megőrizni az agyból érkező üzeneteket, és így minimalizálni az izmok változásait, és elősegíti a gyorsabb felépülést. A test sokféleképpen kölcsönösen működik, például járás közben az ellenkező kart (a lépkedő lábhoz) lendíti. Számos tanulmány készült már, amelyek az immobilizált végtag erejének javulását/megtartását mutatják az ellenkező végtag erősítő edzése után, de ezek a vizsgálatok sértetlen vagy alsó végtagsérült betegeket vizsgáltak. Kutatásra van szükség a keresztképzés elvének felső végtagsérüléseknél történő alkalmazására vonatkozóan, mielőtt rutinszerűen alkalmaznák a gyakorlatban a betegeknél.

A törési klinika időpontjában a fizioterapeuta vagy az orvos feltesz néhány kérdést a páciensnek, hogy megtudja, jogosult-e részt venni a vizsgálatban. Ha jogosultak, írásos adatlapot kapnak, és a klinikus elmagyarázza a vizsgálatot, és válaszol minden kérdésére.

A betegeket 24-48 órával azután, hogy megkapták a vizsgálati információkkal, felhívja a primer kutató, hogy válaszoljanak minden további kérdésükre, és felmérjék a vizsgálatban való részvétel iránti érdeklődésüket. Ha szeretnének részt venni, az elsődleges kutató gondoskodik arról, hogy bejöjjenek a fizioterápiás osztályra, és aláírják az írásos beleegyező nyilatkozatot. Ezen a találkozón (amelyre az osztályon belüli klinikai irodában kerül sor) az elsődleges kutató egy számítógépes program (Minim) segítségével beosztja őket a két vizsgálati csoport egyikébe. Ha besorolják őket a kísérleti csoportba, a primer kutató megtanítja nekik a sértetlen végtag erősítő gyakorlatait, majd a következő 2-3 héten belül megbeszéli az első ellenőrző fizioterápiás időpontot. A kontrollcsoportba (normál rehabilitáció) besorolt ​​betegek az első fizioterápiás időpontjukat beleegyező nyilatkozatuk aláírása után foglalják le. A pácienst arra is felkérik, hogy töltsön ki néhány kérdőívet a funkciója/fájdalma/stb. aktuális szintjéről. ezeket minden olyan beteg kitölti, aki ezt a sérülést szenvedi el, függetlenül a vizsgálatban való részvételtől.

Minden résztvevő folyamatos fizioterápiás kezelésen vesz részt annyi időpontban, amennyit saját magával és a kezelő fizioterapeutával egyetértésben szükségesnek ítélnek ahhoz, hogy visszatérjenek a kívánt funkciói szintre. A kísérleti csoportba tartozók a sérült végtag szokásos rehabilitációja mellett a sértetlen végtagjuk erősítő edzését is kapják. A kontrollcsoportba tartozók a sérült végtag szokásos rehabilitációját kapják. Minden résztvevőnek további kérdőíveket kell kitöltenie a kezdeti kérdőívek kitöltését követő 6. és 12. héten (ahogyan az ennél a Trustnál fizioterápiás kezelésben részesülő betegeknél is).