Interedukacja w zakresie rehabilitacji złamania bliższego końca kości ramiennej

W tym badaniu zbadamy wykorzystanie edukacji krzyżowej (tj. trening siłowy nieuszkodzonej kończyny) w ramach rekonwalescencji i powrotu do sprawności u dorosłych pacjentów z dojrzałym układem kostnym, mierzonym skalą Oxford Shoulder Score po złamaniu bliższego końca kości ramiennej i odpowiedzieć na pytanie:

czy stosowanie programu treningu siłowego kończyny nieuszkodzonej wpływa na powrót do sprawności u dorosłych pacjentów ze złamaniami bliższego końca kości ramiennej?

Złamania bliższej części kości ramiennej (złamanie górnej części kości ramienia) są powszechne i stanowią 4-6% wszystkich złamań w starszej populacji oraz prawie jedną piątą wszystkich złamań doznanych po upadku z wysokości stojącej u pacjentów z osteoporoza. Złamania te mogą upośledzać funkcjonalnie kończynę górną, a tym samym wpływać na ogólną jakość życia. Niektóre badania pokazują, że pewna liczba wcześniej sprawnych i niezależnych pacjentów może nie powrócić do samodzielnej aktywności po złamaniu bliższej części kości ramiennej, a nawet może być narażona na zwiększone ryzyko złamania biodra/szyjki kości udowej. Jeśli nowe podejścia rehabilitacyjne mogą pomóc w poprawie osiągniętego poziomu funkcji, zachorowalność i jakość życia tych pacjentów może potencjalnie ulec poprawie.

Starzenie się populacji Wielkiej Brytanii oznacza, że ​​liczba pacjentów ze złamaniami wzrośnie, a tym samym zwiększy koszty ponoszone przez Narodową Służbę Zdrowia oraz ryzyko zachorowalności/śmiertelności/niepełnosprawności/złej jakości życia związanej ze zdrowiem. Leczenie musi dotyczyć zakresu ruchu (ROM) i siły mięśni, a także jak najszybszego przywrócenia funkcji i dostępu do społeczności. Należy znaleźć skuteczne, terminowe i opłacalne zarządzanie tymi pacjentami.

Pacjenci ze złamaniami bliższego końca kości ramiennej na ogół przechodzą przez okres noszenia temblaka w celu unieruchomienia kończyny/uniemożliwienia jej poruszania – szczególnie ci, którzy są leczeni bez operacji. Różne zespoły ortopedów i fizjoterapeutów w Wielkiej Brytanii stosują różne okresy unieruchomienia, rozpoczynają rehabilitację w różnym czasie po urazie i stosują różne metody rehabilitacji. Istnieje tylko kilka randomizowanych badań kontrolowanych (RCT), w których ocenia się, kiedy rozpocząć fizjoterapię i jaką dokładnie fizjoterapię należy wykonać. Potrzebne są badania w celu opracowania protokołów leczenia i rehabilitacji, aby zapewnić możliwie najlepszą i najbardziej opłacalną opiekę nad pacjentem.

Noszenie temblaka/unieruchomienie kończyny nawet przez tydzień może spowodować znaczny zanik mięśni skutkujący utratą siły i utratą funkcji. Badania wykazały, że po 5-6 tygodniach unieruchomienia dochodzi do 60% redukcji siły. Ten wczesny spadek siły może być spowodowany mniejszą liczbą sygnałów nerwowych wysyłanych z mózgu do nieaktywnych mięśni. Sugerowano, że można temu zapobiec poprzez trening siłowy nieuszkodzonej kończyny, znany jako „edukacja krzyżowa”. Dokładne mechanizmy, dzięki którym to działa, są nadal nieznane, ale uważa się, że stosowanie edukacji krzyżowej może pomóc w utrzymaniu wiadomości wysyłanych z mózgu, a tym samym zminimalizować zmiany w mięśniach i ułatwić szybszą regenerację. Ciało działa wzajemnie na wiele sposobów, na przykład machając przeciwną ręką (do nogi do kroku) podczas chodzenia. Przeprowadzono już wiele badań wykazujących poprawę/utrzymanie siły unieruchomionej kończyny po treningu siłowym kończyny przeciwnej, ale badania te dotyczyły pacjentów nieuszkodzonych lub pacjentów z urazami kończyn dolnych. Potrzebne są badania nad zastosowaniem zasady crossedukacji w urazach kończyn górnych, zanim będzie można ją zastosować rutynowo w praktyce u pacjentów.

Podczas wizyty w poradni leczenia złamań pacjentowi zostanie zadane kilka pytań przez specjalistę fizjoterapeuty lub lekarza, aby sprawdzić, czy kwalifikuje się do udziału w badaniu. Jeśli kwalifikują się, otrzymają pisemny arkusz informacyjny, a klinicysta wyjaśni badanie i odpowie na wszelkie pytania.

Pacjenci otrzymają telefon od głównego badacza 24-48 godzin po otrzymaniu informacji o badaniu, aby odpowiedzieć na wszelkie dalsze pytania i ocenić zainteresowanie udziałem w badaniu. Jeśli są chętni do zaangażowania, główny badacz zorganizuje im przyjście na oddział fizjoterapii w celu podpisania pisemnego formularza zgody. Podczas tego spotkania (które odbędzie się w gabinecie klinicznym na oddziale) główny badacz użyje następnie programu komputerowego (zwanego Minim), aby przydzielić ich do jednej z dwóch grup badawczych. Jeśli zostaną przydzieleni do grupy eksperymentalnej, główny badacz nauczy ich ćwiczeń wzmacniających nieuszkodzoną kończynę, a następnie umówi ich na pierwszą wizytę fizjoterapeutyczną w ciągu najbliższych 2-3 tygodni. Pacjenci przydzieleni do grupy kontrolnej (rehabilitacja standardowa) będą umawiani na pierwszą wizytę fizjoterapeutyczną po podpisaniu formularza zgody. Pacjent zostanie również poproszony o wypełnienie kilku kwestionariuszy dotyczących jego aktualnego poziomu funkcjonowania/bólu/etc.- wypełniają je wszyscy pacjenci, którzy doznali tego konkretnego urazu, niezależnie od udziału w badaniu.

Wszyscy uczestnicy będą przechodzić ciągłe leczenie fizjoterapeutyczne na tylu wizytach, ile uznają za konieczne w porozumieniu z nimi i fizjoterapeutą prowadzącym, aby powrócić do wymaganego poziomu funkcjonowania. Osoby z grupy eksperymentalnej otrzymają reżim treningu siłowego dla nieuszkodzonej kończyny oprócz zwykłej rehabilitacji dla uszkodzonej kończyny. Osoby z grupy kontrolnej otrzymają zwykłą rehabilitację dla uszkodzonej kończyny. Wszyscy uczestnicy będą zobowiązani do wypełnienia kolejnych kwestionariuszy po 6 i 12 tygodniach od wypełnienia początkowych kwestionariuszy (tak jak w przypadku wszystkich pacjentów korzystających z fizjoterapii w tym Trust).