Ristikoulutus proksimaalisen olkaluumurtuman kuntoutukseen

Tämä tutkimus tutkii ristiinkoulutuksen käyttöä (esim. vahingoittumattoman raajan voimaharjoittelu) osana toipumista ja palautumista toimintaan luustoltaan kypsillä aikuisilla potilailla mitattuna Oxfordin olkapään pistemäärällä proksimaalisen olkaluun murtuman jälkeen ja vastaa kysymykseen:

Vaikuttaako vammautumattomien raajojen voimaharjoitteluohjelman käyttö aikuisten potilaiden toimintakykyyn, jolla on proksimaalisia olkaluun murtumia?

Proksimaaliset olkaluun murtumat (murtumat olkavarren luun yläosaan) ovat yleisiä, ja ne muodostavat 4–6 % kaikista vanhemman väestön murtumista ja lähes viidenneksen kaikista seisten putoamisen jälkeen tapahtuneista murtumista potilailla, joilla on osteoporoosi. Nämä murtumat voivat toiminnallisesti heikentää yläraajaa ja siten vaikuttaa yleiseen elämänlaatuun. Jotkut tutkimukset osoittavat, että useat aiemmin hyväkuntoiset ja itsenäiset potilaat eivät välttämättä palaa itsenäiseen toimintaan proksimaalisen olkaluumurtuman jälkeen ja heillä saattaa jopa olla suurempi riski saada myöhempi lonkka-/reisiluun kaulamurtuma. Jos uudet kuntoutusmenetelmät voivat auttaa parantamaan saavutettua toimintatasoa, näiden potilaiden sairastuvuutta ja elämänlaatua voitaisiin mahdollisesti parantaa.

Yhdistyneen kuningaskunnan väestön ikääntyminen tarkoittaa, että näistä murtumista kärsivien potilaiden määrä kasvaa ja lisää siten kansallisen terveyspalvelun kustannuksia ja sairastuvuuden/kuolleisuuden/vammaisuuden/huonon terveyteen liittyvän elämänlaadun riskiä. Hoidon tulee kohdistua liikkumisalueeseen (ROM) ja lihasvoimaan sekä toiminnan palauttamiseen ja yhteisöön pääsyyn mahdollisimman nopeasti. Näille potilaille on löydettävä tehokas, oikea-aikainen ja kustannustehokas hoito.

Potilaat, joilla on proksimaalisia olkaluumurtumia, joutuvat yleensä käyttämään nostohihnaa raajan immobilisoimiseksi/estääkseen sen liikkumisen – erityisesti ne, joita hoidetaan ilman leikkausta. Erilaiset ortopediset ja fysioterapiatiimit eri puolilla Isoa-Britanniaa käyttävät erilaisia ​​immobilisaatiojaksoja, aloittavat kuntoutuksen eri aikoina vamman jälkeen ja käyttävät erilaisia ​​kuntoutusmenetelmiä. On olemassa vain muutamia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), joissa tutkitaan, milloin fysioterapia aloitetaan ja mitä fysioterapiaa tarkalleen tehdään. Tarvitaan tutkimuksia hoito- ja kuntoutusprotokollien kehittämiseksi parhaan ja kustannustehokkaimman mahdollisen potilashoidon tarjoamiseksi.

Liinan/raajan liikkumattomuuden käyttäminen vain viikon ajan voi aiheuttaa huomattavaa lihashäviötä, mikä johtaa voiman ja toiminnan menettämiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lujuus heikkenee jopa 60 % 5-6 viikon immobilisaation jälkeen. Tämä varhainen voiman heikkeneminen voi johtua siitä, että aivoista ei-aktiivisiin lihaksiin lähetetään vähemmän hermosignaaleja. On ehdotettu, että tämä voitaisiin estää harjoittelemalla vahingoittumattoman raajan voimaharjoittelua, joka tunnetaan nimellä "ristikoulutus". Tarkkoja mekanismeja, joilla se toimii, ei vielä tunneta, mutta uskotaan, että ristiinkoulutus voisi auttaa ylläpitämään aivoista lähetettyjä viestejä ja siten minimoimaan muutoksia lihaksissa ja helpottamaan nopeampaa palautumista. Keho toimii vastavuoroisesti monin tavoin, esimerkiksi heilauttamalla vastakkaista kättä (askelevaan jalkaan) kävellessään. On jo tehty monia tutkimuksia, jotka osoittavat immobilisoidun raajan voimakkuuden paranemisen/säilyttämisen vastakkaisen raajan voimaharjoittelun jälkeen, mutta näissä tutkimuksissa on tarkasteltu vahingoittumattomia potilaita tai niitä, joilla on alaraajan vammoja. Ristiopetuksen periaatteen käyttöä yläraajavammoihin tarvitaan tutkimusta ennen kuin sitä voidaan soveltaa käytännössä rutiininomaisesti potilaisiin.

Erikoisfysioterapeutti tai lääkäri kysyy potilaalta murtumaklinikalla käynnin aikana, onko hän oikeutettu osallistumaan tutkimukseen. Jos he ovat kelvollisia, heille on toimitettu kirjallinen tietolomake, ja kliinikko selittää tutkimuksen ja vastaa mahdollisiin kysymyksiin.

Potilaat saavat puhelun ensisijaiselta tutkijalta 24–48 tunnin kuluttua tutkimustietojen toimittamisesta, jotta he voivat vastata mahdollisiin lisäkysymyksiin ja arvioida kiinnostusta tutkimukseen osallistumiseen. Mikäli he haluavat olla mukana, ensisijainen tutkija järjestää heidän saapumisen fysioterapiaosastolle allekirjoittamaan kirjallisen suostumuslomakkeen. Tällä tapaamisella (joka tapahtuu osastolla olevassa kliinisessä toimistossa) ensisijainen tutkija käyttää tietokoneohjelmaa (nimeltään Minim) jakaakseen hänet toiseen kahdesta tutkimusryhmästä. Jos heidät jaetaan koeryhmään, primaaritutkija opettaa heille heidän vahingoittumattoman raajansa vahvistavat harjoitukset ja järjestää sitten ensimmäisen fysioterapian seuranta-ajan seuraavan 2-3 viikon sisällä. Kontrolliryhmään (normaalikuntoutus) sijoitetuille potilaille varataan ensimmäinen fysioterapiaaika allekirjoitettuaan suostumuslomakkeen. Potilasta pyydetään myös täyttämään joitain kyselyitä hänen nykyisestä toimintatasostaan/kipunsa/jne. nämä täyttävät kaikki tästä vammasta kärsivät potilaat riippumatta tutkimukseen osallistumisesta.

Kaikille osallistujille tarjotaan jatkuvaa fysioterapiahoitoa niin monella tapaamisella kuin katsotaan tarpeelliseksi yhteisymmärryksessä heidän ja hoitavan fysioterapeutin kanssa palatakseen vaaditulle toimintatasolle. Koeryhmään kuuluvat saavat vammautumattoman raajan voimaharjoitteluohjelman tavanomaisen vammautuneen raajan kuntoutuksen lisäksi. Kontrolliryhmään kuuluvat saavat tavanomaista kuntoutusta loukkaantuneelle raajalle. Kaikkien osallistujien on täytettävä lisäkyselyt 6 ja 12 viikon kuluttua alkuperäisten kyselylomakkeiden täyttämisestä (kuten kaikkien potilaiden, jotka saavat fysioterapiaa tässä Trustissa).