Перекрестное обучение для реабилитации переломов проксимального отдела плечевой кости

В этом исследовании будет изучено использование перекрестного обучения (т. силовые тренировки неповрежденной конечности) как часть восстановления и возвращения к функционированию взрослых пациентов со зрелым скелетом, что измеряется по Оксфордской шкале плеча после перелома проксимального отдела плечевой кости, и ответьте на вопрос:

Влияет ли использование программы силовых тренировок для неповрежденной конечности на восстановление функции у взрослых пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости?

Переломы проксимального отдела плечевой кости (перелом верхней части плечевой кости) встречаются часто, составляя 4-6% всех переломов у пожилых людей и почти пятую часть всех переломов, полученных после падения с высоты стоя у пациентов с остеопороз. Эти переломы могут функционально ухудшить верхнюю конечность и, таким образом, повлиять на общее качество жизни. Некоторые исследования показывают, что многие ранее здоровые и независимые пациенты могут не вернуться к самостоятельной деятельности после перелома проксимального отдела плечевой кости и могут даже подвергаться повышенному риску повторного перелома бедра/шейки бедренной кости. Если новые реабилитационные подходы могут помочь улучшить уровень достигнутой функции, заболеваемость и качество жизни этих пациентов потенциально могут быть улучшены.

Старение населения Соединенного Королевства означает, что число пациентов с такими переломами будет увеличиваться и, таким образом, увеличивать расходы Национальной службы здравоохранения и риск заболеваемости/смертности/инвалидности/плохого качества жизни, связанного со здоровьем. Лечение должно быть направлено на диапазон движений (ROM) и мышечную силу, а также на восстановление функции и доступ к сообществу как можно быстрее. Необходимо найти эффективное, своевременное и экономичное лечение таких пациентов.

Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости обычно в течение некоторого времени носят повязку, чтобы обездвижить конечность/не дать им двигаться, особенно те, кому не требуется хирургическое вмешательство. Различные ортопедические и физиотерапевтические бригады в Великобритании используют разные периоды иммобилизации, начинают реабилитацию в разное время после травмы и используют разные методы реабилитации. Существует лишь несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых изучается, когда начинать физиотерапию и какую именно физиотерапию делать. Необходимы исследования для разработки протоколов лечения и реабилитации, чтобы обеспечить наилучший и наиболее рентабельный уход за пациентами.

Ношение повязки/иммобилизация конечности всего на одну неделю может привести к значительному истощению мышц, что приведет к потере силы и функции. Исследования показали, что после 5-6 недель иммобилизации сила снижается на 60%. Это раннее снижение силы может быть связано с меньшим количеством нервных сигналов, посылаемых от мозга к неактивным мышцам. Было высказано предположение, что этого можно было бы избежать с помощью силовых тренировок неповрежденной конечности, известных как «перекрестное обучение». Точные механизмы, с помощью которых это работает, до сих пор неизвестны, но считается, что использование перекрестного обучения может помочь сохранить сообщения, посылаемые мозгом, и, таким образом, свести к минимуму изменения в мышцах и способствовать более быстрому восстановлению. Тело взаимодействует во многих отношениях, например, размахивая противоположной рукой (по отношению к шагающей ноге) во время ходьбы. Уже было проведено много исследований, которые показывают улучшение/поддержание силы иммобилизованной конечности после силовой тренировки противоположной конечности, но эти исследования рассматривали пациентов без травм или пациентов с травмами нижних конечностей. Необходимы исследования по использованию принципа перекрестного обучения при травмах верхних конечностей, прежде чем его можно будет применять на практике в обычном порядке для пациентов.

Специалист-физиотерапевт или врач задаст пациенту несколько вопросов во время визита в клинику переломов, чтобы узнать, имеет ли он право участвовать в исследовании. Если они имеют право на участие, им будет предоставлен письменный информационный лист, а врач объяснит исследование и ответит на любые вопросы, которые у них могут возникнуть.

Пациенты получат телефонный звонок от основного исследователя через 24-48 часов после того, как им будет предоставлена ​​информация об исследовании, чтобы ответить на любые дополнительные вопросы, которые у них могут возникнуть, и оценить интерес к участию в испытании. Если они заинтересованы в участии, основной исследователь организует для них посещение отделения физиотерапии для подписания письменной формы согласия. На этом приеме (который будет проходить в клиническом кабинете отделения) главный исследователь будет затем использовать компьютерную программу (называемую Minim), чтобы распределить их в одну из двух исследовательских групп. Если их распределят в экспериментальную группу, основной исследователь научит их укрепляющим упражнениям для неповрежденной конечности, а затем назначит им первое последующее посещение физиотерапевта в течение следующих 2-3 недель. Пациенты, отнесенные к контрольной группе (стандартная реабилитация), будут записаны на первый прием физиотерапевта после подписания формы согласия. Пациента также попросят заполнить некоторые анкеты об их текущем уровне функционирования/боли/и т. д.- они заполняются всеми пациентами, получившими эту конкретную травму, независимо от участия в исследовании.

Все участники будут получать постоянное физиотерапевтическое лечение на столько посещений, сколько будет сочтено необходимым по согласованию с ними и лечащим физиотерапевтом, чтобы вернуться к требуемому уровню функций. Участники экспериментальной группы получат режим силовых тренировок для неповрежденной конечности в дополнение к обычной реабилитации поврежденной конечности. Те, кто в контрольной группе, получат обычную реабилитацию поврежденной конечности. Все участники должны будут заполнить дополнительные анкеты через 6 и 12 недель после заполнения первоначальных анкет (как и в случае со всеми пациентами, получающими физиотерапию в этом Доверии).