Křížové vzdělávání pro rehabilitaci zlomeniny proximálního humeru

Tato studie bude zkoumat využití křížového vzdělávání (tj. silový trénink nezraněné končetiny) jako součást zotavení a návratu do funkce u skeletálně zralých dospělých pacientů měřených pomocí Oxford Shoulder Score po zlomenině proximálního humeru a odpovězte na otázku:

ovlivňuje použití silového tréninkového programu pro neporaněnou končetinu návrat k funkci u dospělých pacientů se zlomeninou proximálního humeru?

Časté jsou zlomeniny proximálního humeru (zlomení horní části kosti nadloktí), které tvoří 4–6 % všech zlomenin u starší populace a téměř jednu pětinu všech zlomenin utrpěných po pádu ze stoje u pacientů s osteoporóza. Tyto zlomeniny mohou funkčně zhoršit horní končetinu a ovlivnit tak celkovou kvalitu života. Některé studie ukazují, že řada dříve zdravých a nezávislých pacientů se nemusí po zlomenině proximálního humeru vrátit k nezávislé aktivitě a může být dokonce vystaveno zvýšenému riziku následné zlomeniny kyčle/krku stehenní kosti. Pokud nové rehabilitační přístupy mohou pomoci zlepšit úroveň dosažené funkce, morbidita a kvalita života těchto pacientů by se potenciálně mohla zlepšit.

Stárnoucí populace Spojeného království znamená, že počet pacientů, kteří utrpí tyto zlomeniny, poroste, a tím se zvýší náklady na národní zdravotnickou službu a riziko morbidity/úmrtnosti/zdravotního postižení/špatné kvality života související se zdravím. Léčba musí co nejrychleji řešit rozsah pohybu (ROM) a svalovou sílu, stejně jako obnovení funkce a přístupu ke komunitě. Musí být nalezena účinná, včasná a nákladově efektivní léčba těchto pacientů.

Pacienti se zlomeninami proximálního humeru obvykle podstupují období nošení v závěsu, který končetinu znehybní/zabrání jí v pohybu – zejména u pacientů, kteří jsou léčeni bez operace. Různé ortopedické a fyzioterapeutické týmy ve Spojeném království používají různá období imobilizace, zahajují rehabilitaci v různou dobu po zranění a používají různé rehabilitační metody. Existuje pouze několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), které se zabývají tím, kdy začít s fyzioterapií a jak přesně fyzioterapii dělat. Jsou zapotřebí studie k vývoji léčebných a rehabilitačních protokolů, které zajistí co nejlepší a nákladově nejefektivnější péči o pacienty.

Nošení v závěsu/imobilizace končetiny po dobu pouhých jednoho týdne může způsobit významné úbytky svalů vedoucí ke ztrátě síly a ztrátě funkce. Studie ukázaly, že po 5-6 týdnech imobilizace dochází až k 60% snížení síly. Tento časný pokles síly by mohl být způsoben tím, že z mozku do neaktivních svalů bylo vysíláno méně nervových signálů. Bylo navrženo, že tomu by se dalo předejít silovým tréninkem nezraněné končetiny, známým jako „křížová výchova“. Přesné mechanismy, kterými to funguje, jsou stále neznámé, ale předpokládá se, že použití křížového vzdělávání by mohlo pomoci udržet zprávy odeslané z mozku, a tak minimalizovat změny ve svalech a usnadnit rychlejší zotavení. Tělo funguje recipročně mnoha způsoby, například při chůzi švihem protilehlé paže (než kročejová noha). Již bylo provedeno mnoho studií, které prokazují zlepšení/udržení síly imobilizované končetiny po silovém tréninku opačné končetiny, ale tyto studie se zabývaly nezraněnými pacienty nebo pacienty s poraněním dolních končetin. Než bude možné princip křížové edukace u pacientů rutinně aplikovat v praxi, je zapotřebí výzkum využití principu křížové edukace u poranění horních končetin.

Specializovaný fyzioterapeut nebo lékař během návštěvy na kliniku zlomeniny pacientovi položí několik otázek, aby zjistil, zda je způsobilý se studie zúčastnit. Pokud budou způsobilí, bude jim poskytnut písemný informační list a lékař vysvětlí studii a odpoví na případné otázky.

Pacienti obdrží telefonát od primárního výzkumníka 24–48 hodin poté, co jim byly poskytnuty informace o studii, aby zodpověděli případné další otázky a posoudili zájem o účast ve studii. Pokud mají zájem se zapojit, primární výzkumník zařídí, aby přišli na fyzioterapeutické oddělení a podepsali písemný souhlas. Při této schůzce (která se bude konat v klinické ordinaci oddělení) je pak primární řešitel pomocí počítačového programu (nazývaného Minim) zařadí do jedné ze dvou studijních skupin. Pokud budou zařazeni do experimentální skupiny, primární výzkumník je naučí jejich posilovací cviky pro jejich nezraněnou končetinu a poté jim domluví první následnou fyzioterapii na příští 2-3 týdny. Pacienti zařazení do kontrolní skupiny (standardní rehabilitace) budou objednáni na první fyzioterapii po podpisu souhlasu. Pacient bude také požádán, aby vyplnil několik dotazníků o aktuální úrovni funkce/bolesti/atd.- tyto absolvují všichni pacienti trpící tímto konkrétním zraněním bez ohledu na účast ve studii.

Všichni účastníci budou mít průběžnou fyzioterapeutickou léčbu na tolika schůzkách, kolik bude po dohodě s nimi a ošetřujícím fyzioterapeutem považováno za nezbytné, aby se vrátili na požadovanou úroveň funkce. Ti v experimentální skupině obdrží kromě běžné rehabilitace poraněné končetiny také silový tréninkový režim pro nezraněnou končetinu. Ti v kontrolní skupině dostanou obvyklou rehabilitaci poraněné končetiny. Všichni účastníci budou muset vyplnit další dotazníky 6 a 12 týdnů po vyplnění úvodních dotazníků (jako je tomu u všech pacientů, kteří v tomto Trustu dostávají fyzioterapii).