Préscan échographique vs technique conventionnelle guidée par repère en anesthésie rachidienne chez les patients obèses orthopédiques

Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée en ouvert.

90 patients seront recrutés et répartis en deux groupes de 45 patients par groupe.

Le recrutement des patients sera effectué par visite du patient et en vérifiant les critères d'inclusion et d'exclusion. Après consentement éclairé écrit, chaque patient sera réparti dans l'un des deux groupes selon une liste de randomisation générée par ordinateur.

Les patients des deux groupes subiront :

• surveillance standard avec brassard de pression artérielle non invasive (NIBP), électrocardiographie à trois dérivations (ECG) et oxymétrie de pouls (SpO2).
• Accès intraveineux périphérique
• Sédation (telle que prescrite par l'anesthésiste du bloc opératoire)
• Rachianesthésie réalisée par des anesthésistes maîtrisant les deux techniques (repère conventionnel ou Accuro guidé) au niveau L3-L4, L4-L5 ou L5-S1, avec une aiguille 25 ou 27 Gauge, avec le côté chirurgical en déclive ou en proclive selon le baricité de l'anesthésique local utilisé (la position assise, si nécessaire, sera signalée dans le CRF)

Dans les deux groupes, un observateur surveillera et enregistrera la durée de l'intervention rachidienne (point de départ : anesthésiste portant des gants stériles, point d'arrivée : fin de l'injection d'anesthésique local).

Groupe témoin (technique repère) :

L'anesthésiste identifiera les apophyses épineuses lombaires avec la palpation de repère traditionnelle. Une fois que le bon niveau interépineux et la ligne médiane seront identifiés, l'anesthésiste procédera à l'insertion de l'aiguille et à l'injection rachidienne.

Groupe de traitement (échographie pré-procédurale avec Accuro) :

En utilisant la sonde Accuro US, l'anesthésiste effectuera une analyse pré-opératoire de la colonne lombaire pour détecter le site d'entrée de l'aiguille. Après l'optimisation de l'image, la sonde Accuro sera alignée avec la ligne médiane de la colonne vertébrale, comme indiqué par une ligne rouge en pointillés sur l'écran. Après cela, l'espace interlaminaire au niveau intervertébral souhaité sera détecté, comme indiqué par la superposition orange sur l'écran. La profondeur et l'angle de l'appareil utilisé pour détecter l'espace interlaminaire seront annotés. L'anesthésiste désengage alors le guide-aiguille Accuro Locator et exerce une légère pression sur la peau. Ensuite, la sonde sera retirée et l'injection rachidienne sera effectuée.