Stimulation cérébrale non invasive pour le TDAH pédiatrique

Des influences externes sur les processus neuroplastiques peuvent être utilisées pour l'amélioration fonctionnelle des maladies, en particulier pour améliorer les fonctions corticales. La possibilité d'influencer l'activité cérébrale et d'améliorer régulièrement les performances comportementales grâce à une intervention externe fascine depuis longtemps les neuroscientifiques. L'une de ces techniques, la stimulation électrique transcrânienne (tES), a suscité un grand intérêt car elle a un grand potentiel d'utilisation dans la recherche fondamentale et les applications cliniques. La stimulation électrique transcrânienne (tES) dans la recherche actuelle comprend deux types de stimulation : la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) et la stimulation transcrânienne par le bruit aléatoire (tRNS). Les techniques tES impliquent l'application d'un courant continu faible et constant (par ex. 1-2 mA) au cerveau via l'interface peau-électrode, créant un champ électrique qui module l'activité neuronale. Cette modulation dépend de la polarité vers la dépolarisation après stimulation anodique (excitatrice) et vers l'hyperpolarisation après stimulation cathodique (inhibitrice), conduisant à des changements transitoires du potentiel de membrane au repos. L'effet cumulatif d'une stimulation plus longue entraîne une facilitation ou une inhibition dépendante de la polarité du taux de déclenchement neuronal spontané et est considéré comme neuromodulateur.

tDCS, provoque une modulation sous le seuil de l'excitabilité neuronale sans dépolariser les potentiels d'action5. Les effets post-stimulation de la tDCS dépendent de la durée de la stimulation (de plusieurs minutes à plusieurs heures) et peuvent être trouvés dans les zones sous les électrodes et également à distance par des changements de réseau.

Le mécanisme par lequel le tRNS influence l'activité cérébrale diffère du tDCS. La livraison du tRNS utilise le même équipement que pour le tDCS. Dans le tRNS, cependant, les deux électrodes peuvent être utilisées pour stimuler soit dans des emplacements homologues bilatéralement, soit dans différentes régions simultanément. Le tRNS peut être utilisé pour stimuler une région avec un courant qui varie aléatoirement dans le temps. Une telle stimulation peut induire une excitabilité qui dure jusqu'à 60 minutes pour 10 minutes de stimulation1. Le type le plus bénéfique de tRNS est à haute fréquence (100-640Hz).

Il s'agit d'une étude croisée randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo chez des enfants atteints de TDAH. Les participants éligibles seront randomisés dans les 3 groupes suivants :

1. Le groupe tDCS-placebo (simulation) recevra soit la tDCS, soit le placebo correspondant (simulation) pendant 5 jours suivants (une séance par jour). Après une pause d'une semaine, il y aura un croisement entre le groupe témoin et le groupe fictif : ceux que nous avons reçus tDCS la 1ère semaine recevront sham, tandis que ceux qui ont reçu sham la 1ère semaine recevront tDCS à la 3ème semaine.
2. groupe tRNS-sham, qui recevra le même type d'intervention avec les mêmes intervalles que ci-dessus mais avec tRNS au lieu de tDCS.
3. groupe tDCS-tRNS. Ici, la même intervention que ci-dessus sera fournie avec les mêmes intervalles, mais le tDCS réel et le tRNS réel seront fournis de manière contrebalancée. Cela permettrait de comparer les différents traitements dans une conception intra-sujet, ainsi que de comparer l'effet de ceux-ci à une simulation de stimulation dans les deux premiers groupes dans une conception inter-sujets.

La durée totale de la participation des sujets sera de 4 semaines. L'étude est menée dans la clinique TDAH du Centre Neuro-Cognitif, au Centre Médical de l'Université Hadassah-Hebrew.

tDCS : La stimulation serait appliquée à l'aide d'électrodes semi-sèches de 5 x 5 cm. Le courant serait de 0,75 mA, ce qui est basé sur la modélisation informatique précédente du tDCS chez les enfants et est estimé égal à celui de 1-1,5 mA chez les adultes. Cette décision a été prise après avoir pris en compte les paramètres qui influenceraient la distribution et la densité du courant au site de stimulation, tels qu'un cuir chevelu plus fin, moins de liquide céphalo-rachidien et une taille de tête plus petite de la population pédiatrique. Une posologie similaire utilisant la tDCS a été bien tolérée par les enfants et n'a pas été associée à des effets indésirables29. L'électrode anodique sera positionnée au-dessus du dlPFC (F3 basé sur le système International 10-20, tandis que l'électrode cathodique serait placée au-dessus du supraorbitaire droit. tRNS : les enfants du groupe tRNS actif recevront 0,75 mA de tRNS (100-640 Hz) dans leur cortex préfrontal dorsolatéral gauche (dlPFC) et le gyrus frontal inférieur droit (IFG) via des électrodes semi-sèches de 5 cm X 5 cm, fixées sous l'électrode désignée. positions (F3, F8) d'un plafond tES qui suivait le système international 10-20 (InnoSphere Inc., Haïfa). Le dlPFC gauche et l'IFG droit ont été choisis en fonction de leur contribution au contrôle exécutif et à l'inhibition. Le tRNS sera appliqué pendant 20 minutes par session lors d'un entraînement cognitif sur iPad. Une durée similaire a également été utilisée en pédiatrie avec la tDCS29. Semblable à une étude précédente sur le tRNS chez les enfants, et le rationnel fourni pour le tDCS, nous appliquerons 0,75 mA.

Sham : Pour le sham-tRNS, nous utiliserons le même montage que pour le tRNS actif. Pour le tDCS factice, nous utiliserons le même montage que dans le tDCS actif. La seule différence entre le tES actif et fictif serait que dans le cas du tES fictif, les 30 secondes de montée en puissance du courant de 0 à 0,75 mA ne seraient pas suivies de 19 minutes de stimulation à 0,75 mA comme dans le tES actif, mais serait immédiatement suivi d'une période de décélération de 30 s jusqu'à 0 mA. Il a été démontré qu'une telle méthode fournit une cécité efficace de la condition de stimulation, car les tES actifs et fictifs conduiraient à une légère sensation de démangeaison qui disparaîtrait en raison de l'habitation du cuir chevelu. Aucune autre stimulation ne serait fournie dans le groupe fictif pendant la session quotidienne.

L'étude inclura 60 garçons âgés de 7 à 12 ans. Les participants seront recrutés parmi les enfants référés à la clinique par des pédiatres, des médecins généralistes, des enseignants, des psychologues ou des parents.