Estimulación cerebral no invasiva para el TDAH pediátrico

Las influencias externas sobre los procesos neuroplásticos pueden utilizarse para la mejora funcional de enfermedades, en particular para mejorar las funciones corticales. La posibilidad de influir en la actividad cerebral y mejorar constantemente el rendimiento conductual a través de la intervención externa ha fascinado a los neurocientíficos durante mucho tiempo. Una de estas técnicas, la estimulación eléctrica transcraneal (tES), ha recibido un gran interés porque tiene un gran potencial de uso en investigación básica y aplicaciones clínicas. La estimulación eléctrica transcraneal (tES) en la investigación actual incluye dos tipos de estimulación: estimulación de corriente directa transcraneal (tDCS) y estimulación de ruido aleatorio transcraneal (tRNS). Las técnicas tES implican la aplicación de corriente continua débil constante (p. 1-2 mA) al cerebro a través de la interfaz piel-electrodo, creando un campo eléctrico que modula la actividad neuronal. Esta modulación depende de la polaridad hacia la despolarización después de la estimulación anódica (excitatoria) y hacia la hiperpolarización después de la estimulación catódica (inhibitoria), lo que lleva a cambios transitorios en el potencial de membrana en reposo. El efecto acumulativo de una estimulación más prolongada da como resultado una facilitación o inhibición dependiente de la polaridad de la tasa de disparo neuronal espontáneo y se considera neuromodulador.

tDCS, provoca una modulación por debajo del umbral de la excitabilidad neuronal sin potenciales de acción despolarizantes5. Los efectos posteriores a la estimulación de tDCS dependen de la duración de la estimulación (que dura desde varios minutos hasta horas) y se pueden encontrar en las áreas debajo de los electrodos y también a distancia por cambios en la red.

El mecanismo por el cual tRNS influye en la actividad cerebral difiere de tDCS. La entrega de tRNS utiliza el mismo equipo que para tDCS. En tRNS, sin embargo, ambos electrodos se pueden usar para estimular en ubicaciones homólogas bilateralmente o en diferentes regiones simultáneamente. tRNS se puede utilizar para estimular una región con una corriente que varía aleatoriamente en el tiempo. Dicha estimulación puede inducir una excitabilidad que dura hasta 60 minutos por cada 10 minutos de estimulación1. El tipo más beneficioso de tRNS es el de alta frecuencia (100-640 Hz).

Este es un estudio cruzado aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en niños con TDAH. Los participantes elegibles serán asignados al azar en los 3 grupos siguientes:

1. Grupo de tDCS-placebo (simulado) para recibir tDCS o placebo equivalente (simulado) durante los 5 días siguientes (una sesión cada día). Después de un descanso de una semana, habrá un cruce entre el grupo de control y el grupo simulado: aquellos que recibieron tDCS en la 1.ª semana recibirán tDCS, mientras que aquellos que recibieron tDCS en la 1.ª semana recibirán tDCS en la 3.ª semana.
2. grupo tRNS-sham, que recibirá el mismo tipo de intervención con los mismos intervalos que el anterior pero con tRNS en lugar de tDCS.
3. grupo tDCS-tRNS. Aquí se proporcionará la misma intervención anterior con los mismos intervalos, pero el tDCS real y el tRNS real se proporcionarán de forma equilibrada. Esto permitiría comparar los diferentes tratamientos en un diseño intra-sujeto, así como comparar el efecto de aquellos con estimulación simulada en los dos primeros grupos en un diseño entre sujetos.

La duración total de la participación de la asignatura será de 4 semanas. El estudio se lleva a cabo en la clínica de TDAH del Centro Neurocognitivo, en el Centro Médico de la Universidad Hebrea-Hadassah.

tDCS: La estimulación se aplicaría mediante electrodos semisecos de 5X5 cm. La corriente sería de 0,75 mA, que se basa en modelos computacionales previos de tDCS en niños y se estima que es igual a 1-1,5 mA en adultos. Esta decisión se tomó después de considerar los parámetros que influirían en la distribución y la densidad de la corriente en el sitio de estimulación, como un cuero cabelludo más delgado, menos líquido cefalorraquídeo y un tamaño de cabeza más pequeño de la población pediátrica. Una dosis similar con tDCS fue bien tolerada por los niños y no se asoció con efectos adversos29. El electrodo anódico se colocará sobre el dlPFC (F3 basado en el sistema internacional 10-20, mientras que el electrodo catódico se colocará sobre el supraorbitario derecho. tRNS: los niños en el grupo de tRNS activo recibirán 0,75 mA de tRNS (100-640 Hz) en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (dlPFC) y la circunvolución frontal inferior derecha (IFG) a través de electrodos semisecos de 5 cm X 5 cm, conectados bajo el electrodo designado posiciones (F3, F8) de un límite tES que siguió el sistema internacional 10-20 (InnoSphere Inc., Haifa). Se eligieron el dlPFC izquierdo y el IFG derecho, en función de su contribución en el control ejecutivo y la inhibición. tRNS se aplicará durante 20 minutos por sesión durante un entrenamiento cognitivo con iPad. También se ha utilizado una duración similar en pediatría utilizando tDCS29. De manera similar a un estudio anterior de tRNS en niños, y el racional provisto para tDCS, aplicaremos 0.75mA.

Sham: Para sham-tRNS usaremos el mismo montaje que en tRNS activo. Para sham-tDCS usaremos el mismo montaje que en tDCS activo. La única diferencia entre el tES simulado y el activo sería que, en el caso del tES simulado, los 30 segundos de rampa ascendente de la corriente de 0 a 0,75 mA no serían seguidos por 19 minutos de estimulación a 0,75 mA como en el tES activo, pero sería seguido inmediatamente por un período de rampa descendente de 30 segundos a 0 mA. Se ha demostrado que dicho método proporciona un cegamiento efectivo de la condición de estimulación, ya que tanto el tES activo como el simulado provocarían una ligera sensación de picazón que desaparecería debido a la habitación del cuero cabelludo. No se proporcionaría más estimulación en el grupo simulado durante la sesión diaria.

El estudio incluirá a 60 niños de 7 a 12 años. Los participantes serán reclutados entre los niños remitidos a la clínica por pediatras, médicos generales, profesores, psicólogos o padres.