Étude sur l'alimentation en peptides à haute teneur en protéines et à haute énergie

La malnutrition ou « dénutrition » chez les adultes (≥18 ans) est la carence en nutriments (énergie, protéines et micronutriments) qui entraîne des effets indésirables sur la composition corporelle, les résultats cliniques et fonctionnels. La malnutrition peut résulter d'un certain nombre de facteurs, notamment un apport calorique insuffisant, une mauvaise absorption des nutriments (malabsorption/maldigestion) ou des besoins énergétiques accrus généralement associés à une maladie, par ex. cancer, maladie intestinale inflammatoire et pancréatite, et sa prise en charge, par ex. chimiothérapie et chirurgie. Les patients souffrant de malnutrition ou à risque de malnutrition peuvent être pris en charge avec une gamme de stratégies de soutien nutritionnel, y compris l'utilisation de suppléments nutritionnels oraux et d'alimentation entérale (administrée par des sondes d'alimentation telles que des sondes nasogastriques, des gastrostomies ou des jéjunostomies). Ces aliments peuvent fournir soit une seule source de nutrition, soit en combinaison avec le régime alimentaire.

Un petit groupe de patients nécessitant un soutien nutritionnel présente une malabsorption et une mauvaise digestion sévères des nutriments (en particulier des protéines et des graisses), ce qui se traduit par un apport insuffisant en énergie et en nutriments. Cela peut être dû à un fonctionnement inadéquat du tractus gastro-intestinal en raison d'une inflammation, d'une concentration réduite d'enzymes digestives et/ou d'une surface réduite pour l'absorption des nutriments associée à certaines maladies et certains traitements. Il peut s'agir de patients présentant un déficit en enzymes pancréatiques (pancréatite, cancer du pancréas, mucoviscidose), une maladie intestinale inflammatoire, une entérite radique et une chimiothérapie, un syndrome de l'intestin court, des troubles gastro-intestinaux liés au VIH, des fistules entériques ou une intolérance/allergie de cause inconnue. Certains de ces patients ne pourront pas tolérer un aliment standard contenant des protéines entières et des matières grasses. Dans ces cas, les compléments nutritionnels oraux et les aliments par sonde entérale dits « largement hydrolysés », « semi-élémentaires » ou « à base de peptides » avec des protéines largement digérées (contenant des peptides et de petites protéines) et contenant des types de graisses plus facilement absorbés (chaîne moyenne triglycérides (MCT)), peuvent aider à améliorer la digestion et l'absorption.

Les aliments à base de peptides ont été utilisés efficacement dans la prise en charge diététique des patients atteints de la maladie de Crohn, de pancréatite, de pancréatectomie, d'entérite radique et de chimiothérapie, de troubles gastro-intestinaux liés au VIH et du syndrome de l'intestin court. Il a été démontré que l'utilisation de MCT chez les patients souffrant de malabsorption des graisses (triglycérides à longue chaîne (LCT)) diminue la stéatorrhée, diminue la dyspepsie et améliore l'état nutritionnel. On pense également que les formulations d'aliments contenant un mélange de MCT et de LCT ont des effets bénéfiques.

Ces aliments spécialisés, prêts à l'emploi, sont couramment utilisés en pratique clinique depuis de nombreuses années. Cependant, la densité énergétique (1kcal/ml) et la teneur en protéines (4g/100ml) de certains de ces aliments signifient que les patients sont souvent incapables de tolérer les volumes d'aliments requis, soit par voie orale soit par sonde, pour répondre à leurs besoins nutritionnels, qui sont souvent élevés par leur maladie. Par conséquent, afin de répondre aux besoins nutritionnels des patients présentant une faible tolérance alimentaire, un aliment à base de peptides plus dense en énergie (1,5 kcal/ml), plus riche en protéines (7,5 g de protéines/100 ml) et nutritionnellement complet pour l'alimentation par voie orale et par sonde peut être requis.

L'aliment à l'étude est un aliment à base de peptides à haute teneur énergétique (1,5 kcal/ml) et à haute teneur en protéines (7,5 g de protéines/100 ml), disponible sous la forme d'une sonde entérale de 500 ml et d'un complément nutritionnel oral à saveur de vanille de 200 ml. Cependant, la tolérance, l'observance et l'acceptabilité de cet aliment sont inconnues dans ce groupe de patients qui ont des conditions cliniques complexes. Par conséquent, cette étude est nécessaire pour évaluer la tolérance gastro-intestinale, l'observance et l'acceptabilité de cet aliment à haute densité énergétique (1,5 kcal/ml), riche en protéines (7,5 g/100 ml) à base de peptides chez les patients communautaires nécessitant un soutien nutritionnel dans la pratique clinique.

60 patients adultes nécessitant une alimentation à base de peptides seront recrutés dans plusieurs sites du NHS à travers l'Angleterre. Les patients seront invités à prendre l'aliment à l'étude pendant 4 semaines (28 jours), dans une quantité conseillée par leur diététiste. Les données seront enregistrées au départ, à la semaine 4 et tout au long de l'étude à l'aide de questionnaires sans mesures invasives.

Le critère de jugement principal est la tolérance gastro-intestinale avec des critères de jugement secondaires de conformité aux volumes d'aliments à l'étude prescrits, à l'acceptabilité de l'aliment à l'étude, à l'apport en nutriments et à l'anthropométrie.