Prise en charge des femmes avec une fausse couche incomplète

La fausse couche est définie comme la perte spontanée d'une grossesse avant 24 semaines de gestation, c'est-à-dire avant la viabilité fœtale. Les signes cliniques d'une fausse couche sont généralement des saignements vaginaux associés à des douleurs abdominales et des crampes. La fausse couche est dite "complète" ou "incomplète" selon que des tissus sont retenus ou non dans l'utérus. Si une femme a des saignements minimes mais que son col de l'utérus est fermé, on parle alors de "menace de fausse couche". Cependant; si la grossesse est toujours à l'intérieur de l'utérus mais que le col de l'utérus est ouvert, cela est décrit comme une «fausse couche inévitable», qu'il ne sera généralement pas possible de sauver le fœtus.

Depuis de nombreuses années, le curetage chirurgical («évacuation de l'utérus») a été considéré comme la «gestion de référence» en cas de fausse couche pour retirer le tissu placentaire retenu. Elle est rapidement réalisée et élimine la quasi-totalité des produits de conception retenus. Cependant, l'évacuation chirurgicale de routine de l'utérus est associée à un taux plus élevé de morbidité et de mortalité et doit être limitée pour des indications particulières.

De nombreuses études ont comparé l'efficacité du traitement médical par rapport à la chirurgie dans la prise en charge de l'avortement incomplet. Il n'existe qu'une seule étude comparant le curetage à la prise en charge non interventionniste chez ces femmes après un traitement médical. aucun d'entre eux n'a examiné l'efficacité de la deuxième chance d'un traitement médical dans la prise en charge de l'avortement incomplet en essai pour éviter l'intervention chirurgicale après l'échec d'un traitement médical antérieur. Nous pensons donc que l'évacuation immédiate par intervention chirurgicale est vraiment inutile dans la plupart des cas d'avortement médicamenteux raté et que les patientes peuvent bénéficier d'un autre essai de traitement médical.