Beheer van vrouwen met een onvolledige miskraam

Miskraam wordt gedefinieerd als het spontaan verlies van een zwangerschap vóór 24 weken zwangerschap, dat wil zeggen vóór de levensvatbaarheid van de foetus. De klinische symptomen van een miskraam zijn gewoonlijk vaginale bloedingen geassocieerd met buikpijn en krampen. De miskraam wordt 'compleet' of 'incompleet' genoemd, afhankelijk van het feit of er weefsels in de baarmoeder worden vastgehouden of niet. Als een vrouw minimale bloedingen heeft maar haar baarmoederhals is gesloten, staat dit bekend als een 'dreigende miskraam'. Echter; als de zwangerschap nog in de baarmoeder zit maar de baarmoederhals open is, wordt dit beschreven als een 'onvermijdelijke miskraam', waarbij het meestal niet mogelijk zal zijn om de foetus te redden.

Jarenlang werd de chirurgische curettage ('evacuatie van de baarmoeder') beschouwd als de 'gouden standaardbehandeling' voor een miskraam om het achtergebleven placentaweefsel te verwijderen. Het wordt snel uitgevoerd en bijna alle vastgehouden conceptieproducten worden verwijderd. De routinematige chirurgische evacuatie van de baarmoeder gaat echter gepaard met hogere morbiditeit en mortaliteit en moet worden beperkt voor speciale indicaties.

In veel onderzoeken werd de effectiviteit van medische behandeling vergeleken met chirurgie bij de behandeling van onvolledige abortus. Er is slechts één studie die de curettage vergeleek met afwachtend beleid bij die vrouwen na medische therapie. Echter; geen van hen keek naar de effectiviteit van de tweede kans op medische behandeling bij de behandeling van onvolledige abortus in een proef om de chirurgische ingreep te vermijden na het mislukken van eerdere medische behandeling. Dus we denken dat de onmiddellijke evacuatie door middel van chirurgische ingrepen echt niet nodig is in de meeste gevallen van mislukte medische abortus en dat de patiënten baat kunnen hebben bij een nieuwe proef met medische behandeling.