Bloc du plan dentelé antérieur chez les patientes subissant une mastectomie

Les sujets seront randomisés dans l'un des deux groupes : le bloc du plan antérieur supra-dentelé (dépôt d'un anesthésique local superficiel sur le muscle dentelé antérieur) ou le bloc du plan antérieur sous-dentelé (dépôt d'un anesthésique local en profondeur sur le muscle dentelé antérieur). La randomisation sera effectuée à l'aide d'un programme de randomisation généré par ordinateur. Les résultats de la randomisation seront révélés au médecin réalisant le bloc juste avant sa réalisation. Le site du bloc sera marqué et un temps mort de sécurité sera effectué avec l'infirmière du bloc, l'anesthésiste régional et le patient présents et participants.

Une fois ce qui précède terminé, les patients recevront un bloc préopératoire du plan antérieur du dentelé à injection unique guidé par échographie en utilisant les techniques supra-dentelée ou sous-dentelée selon leur randomisation. L'infirmière du bloc enregistrera l'heure à laquelle la temporisation est effectuée, l'heure « d'insertion de l'aiguille » lorsque l'aiguille du bloc pénètre dans la peau et l'heure de « bloc terminé » lorsque l'aiguille sort de la peau. Si le bloc est bilatéral, l'infirmière du bloc enregistrera l'heure à laquelle le temps mort est effectué, puis enregistrera deux séries de temps "d'entrée" et de temps "de sortie", un pour chaque côté. Dans le cas d'un bloc bilatéral, la même méthode de bloc du plan dentelé antérieur sera utilisée pour les deux côtés.

Après le bloc, le patient procédera à la chirurgie. L'équipe d'anesthésie de la salle d'opération sera informée que le patient a reçu un bloc du plan dentelé antérieur. Une anesthésie générale multimodale appropriée sera utilisée à la discrétion de l'anesthésiste de la salle d'opération. À la fin de la chirurgie et à la sortie de l'anesthésie générale, le patient sera vu par le personnel de l'étude dans l'unité de soins post-anesthésiques et la douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle de Likert de 0 à 10 (0 = pas de douleur, 10 = pire douleur imaginable) environ 1 heure post opératoire. La douleur sera à nouveau évaluée par le personnel de l'étude à l'aide de la même échelle le premier jour postopératoire, environ 24 heures après la mise en place initiale du bloc. Si le patient est renvoyé chez lui avant l'évaluation du jour #1 postopératoire, un entretien téléphonique sera effectué 24 heures après le bloc pour évaluer les scores du jour #1 postopératoire et surveiller les événements indésirables. Des scores de douleur supplémentaires seront documentés dans le dossier médical électronique par le personnel infirmier selon le protocole, et seront recueillis par le personnel de l'étude.

Au cours de la période peropératoire et postopératoire, le patient continuera à recevoir un régime analgésique multimodal approprié selon les besoins pour contrôler adéquatement la douleur. Aucune méthode de contrôle de la douleur ne sera refusée au patient à la suite de sa participation à l'étude.

Les scores de satisfaction des patients seront également utilisés comme mesure pour évaluer la qualité de la gestion de la douleur périopératoire. Ces scores seront évalués au jour postopératoire #1 sur une échelle de 1 à 5 (Mauvais=1, Passable=2, Bon=3 Très bon=4, Excellent=5).

Lors du suivi du premier jour postopératoire, les patients seront également invités à estimer la durée et la qualité du sommeil afin d'évaluer leur niveau de confort général lors de leur première nuit postopératoire.

Lors de la visite postopératoire de routine, une évaluation des nausées et vomissements postopératoires sera faite en interrogeant directement le patient. L'examen des dossiers à la recherche d'un usage antiémétique postopératoire sera également évalué pour évaluer la présence de nausées et de vomissements postopératoires.

La décision d'effectuer ou non un bloc du plan dentelé antérieur (SAPB) sera prise indépendamment de l'introduction du patient dans l'étude. Par conséquent, le choix du patient de recevoir un SAPB ne sera pas affecté par l'introduction de l'étude ou son désir de participer à une investigation clinique. Une technique d'anesthésie peropératoire multimodale sera utilisée pour tous les patients, et le contrôle de la douleur postopératoire sera géré par l'équipe chirurgicale principale du patient.