Блокада передней плоскости зубчатой ​​мышцы у пациентов, перенесших мастэктомию

Субъекты будут рандомизированы в одну из двух групп: блокада передней плоскости над зубчатой ​​мышцей (введение местного анестетика поверхностно в переднюю зубчатую мышцу) или блокада передней плоскости под зубчатой ​​мышцей (внесение местного анестетика глубоко в переднюю зубчатую мышцу). Рандомизация будет проводиться с использованием компьютерной программы рандомизации. Результаты рандомизации сообщаются врачу, проводящему блок, непосредственно перед его выполнением. Место блока будет отмечено, и будет проведен тайм-аут безопасности в присутствии и участии медсестры блока, регионарного анестезиолога и пациента.

После того, как вышеперечисленное будет выполнено, пациенты получат предоперационную блокаду зубчатой ​​​​передней плоскости с одной инъекцией под ультразвуковым контролем с использованием техники над зубчатой ​​​​или субзубчатой ​​в ​​соответствии с их рандомизацией. Медсестра блока будет записывать время, когда выполняется тайм-аут, время «введения иглы», когда игла для блокады входит в кожу, и время «завершения блокады», когда игла выходит из кожи. Если блокада двусторонняя, медсестра блока запишет время, когда выполняется тайм-аут, а затем запишет два набора времени «входа иглы» и времени «выхода иглы», по одному для каждой стороны. В случае билатеральной блокады для обеих сторон будет использоваться один и тот же метод блокады передней зубчатой ​​мышцы.

После блока пациент перейдет к операции. Бригада анестезиологов в операционной будет уведомлена о том, что пациент получил блокаду передней зубчатой ​​мышцы. По усмотрению анестезиолога операционной будет использоваться соответствующий мультимодальный общий анестетик. После завершения операции и выхода из общей анестезии пациент будет осмотрен исследовательским персоналом в отделении постанестезиологического ухода, и боль будет оценена с использованием шкалы Лайкерта от 0 до 10 (0 = отсутствие боли, 10 = сильная вообразимая боль) примерно 1 час после операции. Боль будет снова оцениваться исследовательским персоналом с использованием той же шкалы в послеоперационный день № 1, примерно через 24 часа после первоначального размещения блока. Если пациент выписывается домой до оценки послеоперационного дня № 1, через 24 часа после блокады будет проведено телефонное интервью для оценки показателей послеоперационного дня № 1 и мониторинга нежелательных явлений. Дополнительные показатели боли будут задокументированы в электронной медицинской карте медицинским персоналом в соответствии с протоколом и будут собраны исследовательским персоналом.

Во время интраоперационного и послеоперационного периода пациент будет продолжать получать соответствующий мультимодальный обезболивающий режим, необходимый для адекватного контроля боли. В результате участия в исследовании пациенту не будет отказано ни в одном методе обезболивания.

Баллы удовлетворенности пациентов также будут использоваться в качестве меры для оценки качества периоперационного обезболивания. Эти баллы будут оцениваться в первый послеоперационный день по шкале от 1 до 5 (плохо = 1, удовлетворительно = 2, хорошо = 3, очень хорошо = 4, отлично = 5).

Во время последующего наблюдения в послеоперационный день № 1 пациентов также попросят оценить продолжительность и качество сна, чтобы помочь оценить их общий уровень комфорта в первую послеоперационную ночь.

Во время обычного послеоперационного визита будет проведена оценка послеоперационной тошноты и рвоты путем непосредственного обращения к пациенту. Обзор диаграммы с целью выявления послеоперационного использования противорвотных средств также будет оцениваться для оценки наличия послеоперационной тошноты и рвоты.

Решение о проведении блокады передней зубчатой ​​мышцы (SAPB) будет приниматься независимо от включения пациента в исследование. Таким образом, выбор пациента для получения SAPB не будет зависеть от начала исследования или его желания участвовать в клиническом исследовании. Для всех пациентов будет применяться мультимодальная интраоперационная техника анестезии, а послеоперационный контроль боли будет осуществляться основной хирургической бригадой пациента.