Efficacité de l'injection de cortisone et de l'attelle pour le doigt déclencheur

ARRIÈRE-PLAN:

De multiples approches, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les attelles, la chirurgie percutanée et la chirurgie ouverte, sont disponibles pour la prise en charge du doigt à ressaut, l'injection de corticostéroïdes à l'aveugle a été largement acceptée comme le traitement de première intention le plus courant (Castellanos 2015). L'attelle est utile pour réduire les symptômes, est relativement peu coûteuse et présente un faible risque de complications, cependant, aucune preuve concrète n'existe pour soutenir le rôle de l'attelle chez les patients présentant un doigt à ressaut (Tarbhai 2012). L'intervention chirurgicale est le traitement le plus efficace; cependant, il est associé à des risques plus élevés et à une perte de temps de travail (Nimigan 2006). L'injection de corticostéroïdes est considérée comme le traitement le plus efficace pour résoudre les symptômes chez les patients non diabétiques, car le taux de réussite est légèrement inférieur chez les patients diabétiques (Nimigan 2006). Bien qu'il existe peu d'études suggérant l'efficacité des injections de cortisone et des attelles pour les patients avec un doigt à ressaut. Il n'y a pas de consensus sur l'efficacité des injections de cortisone et des attelles, seules ou en combinaison, pour résoudre les symptômes des patients à long terme.

OBJECTIF:

L'objectif est de comparer prospectivement l'efficacité des injections de cortisone, attelle et cortisone + attelle pour la résolution complète des symptômes pendant toute la période de suivi.

CONCEPTION ET MÉTHODOLOGIE DE L'ÉTUDE :

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé. Dès réception du consentement, les sujets seront sélectionnés pour les critères d'éligibilité et informés de l'étude par leur chirurgien ou leur déléguée, Katrina Munro qui est une assistante de recherche travaillant sur ce projet. Ils seront informés que s'ils choisissent de participer, ils seront randomisés pour recevoir soit une attelle, soit une injection de corticostéroïde, soit les deux. Les effets secondaires seront expliqués. Conformément aux procédures éthiques standard, les patients seront informés de la confidentialité, du fait que leurs soins ne seront pas affectés par leur choix et de leur droit de retirer leur consentement à tout moment. Après avoir reçu le consentement verbal, les patients signeront le formulaire de consentement approuvé par le comité d'examen institutionnel/éthique. Une fois qu'un patient a consenti, la randomisation en bloc se produira selon les variables de stratification suivantes : A. Gravité Grade 1 (douleur/antécédents de capture) et Grade 2 (capture démontrable, peut s'étendre activement) Grade 3 (blocage démontrable, nécessitant une extension passive) B. Diabète (o/n)

L'ANALYSE DES DONNÉES:

Le logiciel Statistical Package for Social Sciences for Windows (SPSS version 23, IBM SPSS Inc., Chicago, Ill., USA) pour Windows (Microsoft) sera utilisé pour les analyses statistiques. Les variables seront exprimées sous forme de moyenne et d'intervalle ou de moyenne ± SD, selon le cas. L'analyse univariée sera utilisée pour comparer les données cliniques et démographiques entre les groupes d'étude, y compris le test t indépendant pour les variables continues et le test du chi carré pour les variables catégorielles. Des modèles linéaires généraux avec des mesures répétées d'ANOVA et un modèle mixte d'ANOVA seront utilisés pour examiner l'évolution des résultats au sein et entre les groupes de participants respectivement. Des tests non paramétriques seront utilisés le cas échéant. Une analyse de régression multivariée logistique et linéaire sera utilisée pour examiner respectivement les variables de résultat binaires et continues, en contrôlant les variables de confusion.