Comparaison de la résection sous-lobaire et de la lobectomie pour traiter le cancer du poumon

Contexte : Le cancer du poumon est devenu une maladie importante qui menace la santé publique dans le monde entier. La résection chirurgicale est la norme de soins pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules au stade précoce. Pendant des décennies, la lobectomie pulmonaire avec curage ganglionnaire reste l'approche chirurgicale de référence. La résection sous-lobaire pulmonaire avec résection cunéiforme pulmonaire ou segmentectomie était réservée aux patients à haut risque chirurgical, inaptes à une résection chirurgicale radicale. Il a été démontré que la résection sous-lobaire pulmonaire pour une tumeur de moins de trois centimètres était associée à un risque plus élevé de récidive tumorale ou à une aggravation de la survie par rapport à celle réalisée par lobectomie. 1 Cependant, ces données n'étaient pas nécessairement applicables aux patients atteints d'un cancer du poumon précoce avec une tumeur de plus petite taille qui était plus fréquemment détectée avec le test de dépistage de santé par tomodensitométrie dans la population générale actuelle. Bien que plusieurs études rétrospectives aient démontré que la résection sous-lobaire peut offrir un résultat de survie similaire après la chirurgie par rapport à celui effectué par lobectomie standard une fois que la tumeur était inférieure à deux centimètres 2, il n'y a toujours pas de consensus sur le rôle de la résection sous-lobaire pour ces petits cancer du poumon. En général, il existe plusieurs facteurs associés à un risque plus élevé de récidive locale qui doivent être évités pour la résection sous-lobaire, notamment une marge de résection inférieure à 2 cm ou inférieure au diamètre de la tumeur elle-même 3, une spéculation plus évidente sur l'image CT ou la localisation centrale qui rend difficile l'obtention d'une marge de résection adéquate 4,5. Par conséquent, la résection sous-lobaire doit être appliquée aux patients atteints d'un cancer du poumon précoce lorsque deux cm de marge de résection sont réalisables. La localisation centrale, l'infiltration tumorale évidente dans l'étude d'image ou la présence de métastases ganglionnaires doivent également être évitées.

Patients et méthodes : L'étude inclura des patients chirurgicaux de six centres médicaux à Taïwan. Tous les patients recevront une étude complète sur le risque chirurgical et la stadification de la tumeur avant la chirurgie. Les patients recevront une anesthésie générale et une résection pulmonaire comme procédures standard, y compris la division des vaisseaux pulmonaires et des bronches. La TVA (chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo) ou la chirurgie ouverte est acceptable pour les approches chirurgicales. Les patients seront assignés au hasard aux groupes de lobectomie et de résection sous-lobaire. Deux cm de marge de résection seront obtenus chez chaque patient du groupe de résection sous-lobaire par résection cunéiforme ou segmentectomie. La dissection standard des ganglions lymphatiques, y compris le hile pulmonaire et le médiastin, sera effectuée dans les deux groupes de patients. En cas de suspicion de métastase hilaire pulmonaire ou ganglionnaire médiastinale, un examen anatomopathologique congelé sera demandé.

Soins postopératoires et suivi : Les patients seront transférés en unité de soins intensifs ou en salle de réveil chirurgical après l'intervention. Des médicaments pour le contrôle de la douleur et une éducation à la rééducation postopératoire seront donnés à chaque patient après la chirurgie. Le drain thoracique sera retiré après une décharge quotidienne inférieure à 100 à 200 ml sans fuite d'air, une expansion pulmonaire adéquate notée dans l'imagerie par rayons X du thorax. Le patient sortira de l'hôpital un ou deux jours après le retrait du drain thoracique. Une scintigraphie osseuse du corps entier et une tomodensitométrie seront effectuées tous les 6 mois au moins après la chirurgie pour un suivi postopératoire.